自拟拨云汤联合Brandt-Daroff习服疗法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效评价*

王 钊

（河北省邯郸市中医院，河北 邯郸056001）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）为常见外周性前庭疾病，终身累积发病率达10%［1］，是眩晕最常见的原因之一［2］，典型表现为体位改变时出现短暂眩晕发作，并伴有眼震，发作时间通常少于1 min［3］。BPPV在发病后数天至数周能缓解，但症状缓解并不意味症状消失，对患者造成很大的经济和心理负担；持续、反复发作的眩晕还可能导致跌倒，引发恶性临床事件［4-5］。部分患者经手法复位后会伴有头昏、平衡障碍、注意力不集中等残留眩晕症状。Brandt-Daroff习服疗法是一种物理康复手段，用于BPPV的治疗有一定疗效，但效果不佳［6］。中医治疗具有显著优势［7］。拟云汤出自中医典籍《兰室秘藏》，自拟拨云汤在此基础上根据患者辨证分型随证加减［8］，具有化痰熄风、活血祛瘀、补脾燥湿、行气止痛等功效。本研究中探讨了自拟拨云汤联合Brandt-Daroff习服疗法治疗BPPV的疗效，以及对患者眩晕障碍程度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为BPPV，且符合《Bárány学会前庭疾病分类委员会共识》中BPPV相关诊断标准［9］；具有BPPV典型症状；对本研究治疗方式能耐受；精神状态良好，能配合治疗。本研究方案无伦理学争议，患者自愿参与本研究。

排除标准：中枢性发作性位置性眩晕（CPPV）；确诊或疑似的中枢神经系统变性疾病；颈动脉及颅内动脉狭窄；颈源性眩晕；陈旧性心肌梗死，严重心律失常，房颤；依从性差，不能完成治疗。

脱落/剔除标准：一般资料、临床检测资料缺失或不完整；未严格按本研究治疗方案服用药物；中途自愿退出本研究。

病例选择与分组：选取我院2017年9月至2019年9月收治的BPPV患者102例，按随机对照法分为观察组和对照组，各51例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=51）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=51）

1.2 方法

对照组予Brandt-Daroff习服疗法治疗。具体操作方法如下，患者坐于床边时快速向一侧侧卧，头部向上转45°，并保持此姿势20～30 s，坐起45～60 s，再向另一侧侧卧，头部向上转45°，然后坐起，以此为一组动作。每次重复10～15组，每天3～5次。观察组加用自拟拨云汤治疗，组方：黄芪20 g，细辛、葛根各15 g，生姜、柴胡、天麻、白术、防风、半夏各10 g，炙甘草5 g。每日1剂，水煎煮，得药汤200～300 mL，于早晚各服用1次。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：评估治疗结束后患者的临床疗效，并计算总有效率。评分并比较患者治疗前和治疗第1，2，4，8周的眩晕症状评分简化量表（VSS-SF）、眩晕障碍量表（DHI）、Berg平衡量表（BBS）。VSS-SF量表共15个项目，分为从不、偶尔、比较频繁、相当频繁、非常频繁，采用五级评分法分别计为0，1，2，3，4分，总分60分。分值越高，眩晕症状越严重［10］。DHI评分量表共25个项目，每项结果为是、有时、无，采用三级评分法分别计为4，2，0分，总分100分。分值越高，眩晕障碍程度越严重，生活质量越差。BBS量表共14个项目，每项得分0～4分，总分0～56分。分值越高，患者身体平衡功能越好［11］。统计并比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

疗效判定［12］：显效，头痛头晕、恶心呕吐等症状完全消失，VSS-SF评分下降＞70%；有效，各项临床症状均显著减轻，VSS-SF评分下降30%～70%；无效，各项临床症状无改善，VSS评分下降＜30%。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SAS 9.4统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n=51]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=51]

表3 两组患者VSS-SF评分比较（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of VSS-SF scores between the two groups（±s，point，n=51）注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

表3 两组患者VSS-SF评分比较（±s，分，n=51）Tab.3 Comparison of VSS-SF scores between the two groups（±s，point，n=51）注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

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表4 两组患者DHI评分比较（±s，分，n=51）Tab.4 Comparison of DHI scores between the two groups（±s，point，n=51）

表4 两组患者DHI评分比较（±s，分，n=51）Tab.4 Comparison of DHI scores between the two groups（±s，point，n=51）

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表5 两组患者BSS评分比较（±s，分，n=51）Tab.5 Comparison of BSS scores between the two groups（±s，point，n=51）

表5 两组患者BSS评分比较（±s，分，n=51）Tab.5 Comparison of BSS scores between the two groups（±s，point，n=51）

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表6 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n=51]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=51]

3 讨论

BPPV的病因及发病机制尚不完全清楚，可能是耳石异常脱落造成内淋巴液异常流动，或直接粘附于半规管嵴顶，导致体位改变时出现短暂性眩晕。Brandt-Daroff习服疗法为常见的物理疗法，其主要内容是多次重复改变头部和体位，让患者多次暴露于激发体位，使不再恐惧体位的改变［13］。House MG的动物模型认为，耳石达到一定数量才能引起眩晕，而Brandt-Daroff习服疗法通过机械力作用将耳石震碎，减少耳石数量，减轻眩晕。同时，Brandt-Daroff习服疗法的应用还可使前庭中枢对来自半规管的刺激信号反应下降，产生中枢适应，发挥治疗作用。但Brandt-Daroff习服疗法起效慢、疗效欠佳，对BPPV缓解不足［14］。

中医理论将BPPV归于“眩晕”“头痛”“头风”病变范畴，认为“眩晕”“头痛”病因病机复杂。“无风不作眩”“无痰不作眩”是眩晕重要的学说，病机尤以“风”“痰”之邪为主。风为百病之长、六淫之首，可携他邪上扰头部，头为人体之巅，风为阳邪，当其上犯头部，故见眩晕、头痛之症。机体气血亏虚、痰瘀阻滞、清窍失养、髓海不足等均可导致风邪发展［15］。本研究中，观察组患者给予自拟拨云汤联合Brandt-Daroff习服疗法治疗，临床疗效显著提升。自拟拔云汤中黄芪补气升阳，细辛祛风止痛、通窍定眩，天麻平肝息风止痛，为君药；生姜解表散寒、温中止呕、化痰止咳，柴胡和解表里、疏肝升阳，白术健脾燥湿益气、以绝生痰之源，为臣药；葛根升阳行气、养心安神，防风祛风解表、胜湿止痛、燥湿化痰、降逆止呕，为佐药；炙甘草理气和中，调和诸药，为使药［16］。全方配伍合理，共奏化痰熄风、行气活血、祛瘀止痛、宁心定眩之功效。本研究中，观察组经自拟拨云汤治疗后，治疗第1，2，4，8周的VSS-SF，DHI，BSS评分均显著改善，表明自拟拨云汤可显著缓解患者的BPPV症状，降低眩晕障碍程度，有效恢复平衡感，降低跌倒等不良事件发生率，提高生活质量。观察组患者加用自拟拨云汤治疗，未显著增加不良反应，提示安全性良好。

综上所述，自拟拨云汤联合Brandt-Daroff习服疗法治疗BPPV疗效良好，能改善患者的眩晕障碍程度，降低日常跌倒风险，提高平衡状态和生活质量，且安全性高。