哌拉西林- 他唑巴坦对老年脑血管病伴吸入性肺炎的疗效及机制分析

明怀坤

（新乡市中心医院 呼吸与危重症医学科， 河南 新乡453000）

老年脑血管病伴吸入性肺炎患者的下括约肌张力降低， 肌张力及食管上括约肌张力增加， 会延迟胃排空时间， 减弱肠道蠕动， 患者的感染病菌多为金黄色葡萄球菌、 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等［1］。 临床上多采用β－内酰胺类抗生素进行治疗，而随着此类药物在临床上的广泛应用， 其耐药性不断增加［2］。哌拉西林是一种半合成的光谱青霉素， 抗菌谱较广， 组织渗透性较强； 他唑巴坦抑菌作用较强， 是强效、 广谱、 不可逆竞争性的β 内酰胺酶抑制剂［3］。 本研究分析哌拉西林－他唑巴坦对老年脑血管病伴吸入性肺炎的疗效及机制， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的82例老年脑血管病伴吸入性肺炎患者， 均符合相关文献［4］关于老年脑血管病吸入性肺炎的诊断标准， 排除入组前1 个月口服或静脉应用第2、 3 代喹诺酮类、 头孢菌素类、 甲硝唑类、 碳氢酶烯类等抗菌药物者及治疗期间应用激素者。 所有患者资料均记录有体征、 症状变化、 不良反应及治疗前后的尿常规、 血常规、 肝肾功能、 细菌学检查报告及胸部X 线报告等。 按随机数字表法分为两组各41 例。 观察组男30 例， 女11 例； 年龄69 ～88 岁， 平均年龄 （76.7 ± 5.4） 岁； 疾病类型： 脑梗死21例， 脑出血9 例， 帕金森综合征及脑梗死并发血管性痴呆11例； 社区获得性吸入性肺炎22 例， 医院获得性吸入性肺炎19例。 对照组男32 例， 女9 例； 年 龄68 ～87 岁， 平均年龄（76.8 ± 5.5） 岁； 疾病类型： 脑梗死21 例， 脑出血11 例， 帕金森综合征及脑梗死并发血管性痴呆9 例； 社区获得性吸入性肺炎20 例， 医院获得性吸入性肺炎21 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 本研究获得患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法两组患者均给予强化气道管理、 支气管扩张等常规治疗。 在常规治疗基础上， 对照组将2 g 头孢曲松钠加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注， 每天3 次， 治疗1 周；观察组将4.5 g 哌拉西林－他唑巴坦加入0.9% 100 mL 氯化钠溶液中进行静脉滴注， 每8 小时1 次， 连续治疗1 周。

1.3 观察指标①治疗效果： 治愈： 治疗后患者的肺部阴影消失， 咳嗽症状消失， 痰菌涂片转阴； 有效： 治疗后患者的肺部阴影缩小， 咳嗽症状减轻， 痰菌涂片转阴； 无效： 治疗后患者未达到以上标准。 总有效率＝（治愈例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②临床症状改善时间： 肺部阴影消失时间、 咳嗽缓解时间、 痰菌涂片转阴时间。 ③治疗前后的C 反应蛋白、 免疫球蛋白及TNF－α 水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为95.1%， 高于对照组的80.5% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n， n （%）］

2.2 临床症状改善时间观察组的肺部阴影消失时间、 咳嗽缓解时间及痰菌涂片转阴时间短于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床症状改善时间比较 （ ± s， d）

表2 两组患者的临床症状改善时间比较 （ ± s， d）

注： 与对照组比较， *P <0.05。

组别 n 肺部阴影消失时间 咳嗽缓解时间 痰菌涂片转阴时间观察组 41 7.0±1.7* 7.4±1.2* 4.3±0.6*对照组 41 8.6±2.1 9.0±2.1 8.1±1.2

2.3 C 反应蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α治疗前， 两组的C 反应蛋白、 免疫球蛋白、 TNF－α 水平比较无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的C 反应蛋白、 TNF－α 水平降低， 免疫球蛋白水平升高， 且观察组的C 反应蛋白、 TNF－α 水平低于对照组， 免疫球蛋白水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的C 反应蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比较 （ ± s）

表3 两组的C 反应蛋白、 免疫球蛋白、 TNF-α 水平比较 （ ± s）

注： 与对照组比较， *P <0.05， #P >0.05； 与该组治疗前比较， &P <0.05。

组别 n C 反应蛋白（mg／L） 免疫球蛋白（g／L） TNF－α （ng／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 32.1±2.1# 8.2±1.5*& 5.2±1.1# 8.9±2.1*& 32.7±3.3# 21.2±2.2*&对照组 41 32.3±3.2 16.3±1.8& 5.3±1.2 6.9±1.0& 33.8±3.5 27.5±2.5&

3 讨论

老年脑血管病伴吸入性肺炎的发病机制复杂， 其多因昏迷或卧床致气道阻塞或免疫力降低引起［5］。 同时此类患者大量呼吸道分泌物不能有效排出， 而其喉部、 咽部神经支配不协调，导致其口腔分泌物及呕吐物容易进入呼吸道， 引起呼吸道阻塞或肺部感染， 甚至导致患者出现呼吸衰竭， 严重影响患者的生命安全［6］， 因此需给予积极治疗。

本研究将哌拉西林－他唑巴坦应用于老年脑血管病伴吸入性肺炎的治疗中， 结果显示， 观察组的治疗总有效率明显高于对照组， 肺部阴影消失时间、 咳嗽缓解时间及痰菌涂片转阴时间明显短于对照组 （P ＜0.05）； 治疗前， 两组患者的C 反应蛋白、 免疫球蛋白、 TNF－α 水平比较无统计学意义 （P ＞0.05）；治疗后， 两组患者的C 反应蛋白、 TNF－α 水平明显降低， 免疫球蛋白水平明显升高， 且观察组的C 反应蛋白、 TNF－α 水平明显低于对照组， 免疫球蛋白水平明显高于对照组 （P ＜0.05），表明哌拉西林－他唑巴坦可提高老年脑血管病伴吸入性肺炎的治疗效果， 缩短患者的临床症状改善时间， 并改善患者机体C反应蛋白、 免疫球蛋白、 TNF－α 水平， 提示疗效的提高可能与其显著改善患者的炎性因子有关。 分析其作用机制主要是， 哌拉西林－他唑巴坦具有β 内酰胺酶抑制剂及广谱抗生素的双重特征， 对凝固酶阴性葡萄球菌及金黄葡萄球菌具有良好的抗菌活性［7］， 对肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、 阴沟肠杆菌的敏感性较高， 且对多种厌氧菌有良好的抗菌作用， 从而进一步提高免疫球蛋白水平， 降低C 反应蛋白、 TNF－α 水平， 提高治疗效果。

综上所述， 哌拉西林－他唑巴坦可提高老年脑血管病伴吸入性肺炎的疗效， 可能与其显著改善患者的炎性因子有关。