一次法根管填充对慢性牙髓炎患者疼痛程度及感染率的影响

李朋霏

（河南许昌市口腔医院 口腔科， 河南 许昌461000）

慢性牙髓炎是临床常见的一种牙髓炎症性病变， 属于一种不可复性牙髓炎， 其临床症状主要表现为阵发性隐痛、 牙齿冷、 热刺激痛等， 对患者咀嚼功能造成不良影响［1］。 既往临床治疗该病多采用多次法根管填充治疗， 可有效修复坏死组织，促进患者牙齿功能恢复， 但患者就诊次数多、 疗程长， 易增加感染率， 效果并不理想。 研究［2］表明， 一次法根管治疗可有效提升患者咀嚼功能， 且感染率低。 鉴于此， 本研究探讨一次法根管填充对慢性牙髓炎患者疼痛程度及感染率的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准 ［2018 年审 （136）号］， 选取2018 年2 月至2019 年12 月我院收治的97 例慢性牙髓炎患者作为研究对象。 纳入标准： ①符合 《口腔科学》［3］中慢性牙髓炎诊断标准； ②经X 线检查确诊为慢性牙髓炎； ③年龄＞18 岁； ④患者及其家属均知情并配合本研究， 且签署相关知情同意书。 排除标准： ①凝血功能异常； ②妊娠期、 哺乳期或经期妇女； ③精神异常， 无法正常交流； ④牙齿病变程度较大， 无法保留。 依据盲抽法分为对照组 （n ＝48） 与观察组（n ＝49）。 观察组男24 例， 女24 例； 年龄23 ～81 岁， 平均年龄 （52.14 ± 6.07） 岁； 其中前牙11 例， 前磨牙16 例， 磨牙21 例； 病程6 ～33 个月， 平均病程 （19.24 ± 3.68） 个月。 对照组男24 例， 女25 例； 年龄22 ～82 岁， 平均年龄 （50.47 ±6.13） 岁； 前牙9 例， 前磨牙18 例， 磨牙22 例； 病程6 ～33个月， 平均病程 （19.17 ± 3.54） 个月。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者就诊后均予以X 线检查， 确认患者具体病情、 牙根粗细程度、 牙根走向、 牙根尖周情况及患牙牙根长度与形态， 两组患者治疗过程需严格遵循无菌操作。 对照组采用多次法根管填充治疗， 具体方式如下： 对患处进行局部麻醉后开始治疗， 将患者患牙去龋后， 使用橡皮障隔湿， 打开牙髓，去除腐烂组织， 采用5.25%次氯酸钠与生理盐水对根管进行冲洗， 干燥根管， 使用根管测量仪测量根管长度， 预备根管， 采用超声彻底清洗根管， 干燥根管完成后， 导入氢氧化钙糊剂封药， 暂封7 d 后复诊； 复诊时行X 线检查， 观察能否进行根管填充， 若患者症状无缓解， 可重复上述步骤， 若根管内无大量渗出物填充且效果满意， 可对患者进行根管填充。 观察组采用一次法根管填充治疗， 具体方式如下： 对患处进行局部麻醉后开始治疗， 将患者患牙去龋后， 使用橡皮障隔湿， 打开牙髓，去除腐烂组织， 用5.25%次氯酸钠与生理盐水对根管进行冲洗，干燥根管， 使用根管测量仪测量根管长度， 预备根管， 采用超声彻底清洗根管， 使用X 线示踪， 采用AH Plus 糊剂填充根尖， 然后用热牙胶对根管进行垂直加压充填， 最后采用氧化锌及玻璃离子双层暂封， 一次法根管填充治疗完成， 择期对患者进行桩核冠修复。 两组患者术后均予以抗感染、 镇痛等治疗。

1.3 评价指标①采用视觉模拟评分法 （VAS）［4］评估两组患者治疗前、 治疗后14 d 的疼痛程度， 分值为0 ～10 分， 0 分为无痛， 10 分为剧痛， 分值越高则表示患者疼痛情况越严重。 ②应用称重法检测两组患者治疗前、 治疗后14 d 的咀嚼效率； 应用咬合力测试仪检测两组患者的咬合力。 ③记录两组患者治疗后14 d 内的感染发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度治疗前， 两组的VAS 评分比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的VAS 评分均低于治疗前， 且观察组的VAS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的VAS 评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组患者的VAS 评分比较 （ ± s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 49 8.01±1.26 2.21±0.37 30.917 0.000对照组 48 7.94±1.14 5.63±1.09 10.147 0.000 t 0.287 20.777 P 0.775 0.000

2.2 咀嚼功能治疗前， 两组的咀嚼效率及咬合力比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 治疗后， 两组的咀嚼效率、 咬合力均高于治疗前， 且观察组的咀嚼效率及咬合力高于对照组 （P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的咀嚼效率及咬合力比较 （ ± s）

表2 两组患者的咀嚼效率及咬合力比较 （ ± s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n 咀嚼效率 （%） 咬合力 （IBS）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 61.73±6.31 94.58±3.04* 85.37±9.47 134.21±11.19*对照组 48 61.47±6.10 77.24±3.18* 85.09±9.23 115.16±11.50*t 0.206 27.455 0.147 8.269 P 0.837 0.000 0.883 0.000

2.3 感染率对照组发生感染5 例 （10.42%）， 观察组发生感染1 例 （2.04%）； 两组患者的感染率比较差异无统计学意义 （χ2＝2.931， P ＝0.087）。

3 讨论

慢性牙髓炎是临床牙科常见病症之一， 主要由于深龋、 重度磨耗、 创伤或医源性因素等导致牙体被破坏， 口腔内细菌通过暴露部位进入牙髓， 进而引发炎性病变， 主要包括闭锁性牙髓炎、 溃疡性牙髓炎、 增生性牙髓炎等， 如不及时治疗， 可导致牙根发生坏死， 影响患者咀嚼功能， 降低其生活质量［5］。 目前临床治疗该病多采用根管治疗方式， 可有效清除牙管内感染物与坏死物， 达到控制病情的目的， 但同时可增加感染风险，不能达到预期治疗效果， 影响患者康复及预后。 因此， 采取安全、 有效的治疗方式对提升临床治疗效果至关重要。

研究［6］表明， 牙齿根尖组织中存在具有极强分化作用的干细胞， 可有效促进牙髓血管细胞再生， 因此， 治疗慢性牙髓炎感染可通过对牙髓进行彻底的根管消毒、 填充， 为细胞分化提供良好、 无菌的环境， 从而有效促进牙髓组织再生、 诱导牙根发育， 同时降低牙髓内炎性反应。 因此， 有效的根管填充对治疗慢性牙髓炎至关重要。 既往采用多次法根管填充治疗， 虽具有一定的治疗效果， 但多次治疗容易导致治疗过程中发生再度感染情况， 且次数多、 疗程长， 患者痛苦较大。 本研究结果显示， 观察组治疗后的VAS 评分及咀嚼功能均优于对照组， 两组的感染率相当， 表明慢性牙髓炎患者采用一次法根管填充治疗效果确切。 分析原因在于， 一次法根管填充治疗减少治疗次数， 一次对根管进行彻底清洁、 消毒， 避免因多次封药引起的感染， 降低患者的疼痛程度， 从而提升治疗效果［7］； 此外， 一次法根管填充治疗采用AH Plus 糊剂对根尖进行填充， 然后使用热牙胶对根管进行垂直加压充填， 最后采用氧化锌及玻璃离子双层暂封， 对细弯和侧支根管具有良好的深入作用， 且对牙髓组织无刺激性， 采用填充注射方式可避免二次污染， 结合有效的消毒可减少炎性反应发生。

综上所述， 对慢性牙髓炎患者采用一次法根管填充治疗效果显著， 可有效改善患者的咀嚼功能， 减少感染情况的发生，且具有良好的镇痛作用。