初次妊娠孕妇妊娠期缺铁性贫血及贫血程度的影响因素分析

周凯群， 林佩佳， 姚娟华

（汕头市潮阳区人民医院 妇产科， 广东 汕头515100）

贫血是指人体外周血细胞容量减少并低于正常范围下限的一种常见临床症状。 由于红细胞容量测定较为复杂， 临床上常以血红蛋白浓度来代替。 而在怀孕期间出现贫血是全球性健康问题。 妊娠期缺铁性贫血最为常见， 其发病率随孕期增加呈逐渐增高趋势， 且贫血越严重， 对母体和胎儿造成的不良影响越大［1－2］。 妊娠期缺铁性贫血孕妇抵抗力低下， 会提高贫血性心脏病、 妊娠期高血压疾病、 产后出血、 失血性休克、 产褥感染及胎膜早破发生率， 妊娠与分娩风险均会明显增加， 严重者甚至会导致死亡。 因此， 提前预防妊娠期贫血对确保母婴健康至关重要。 基于此， 本研究探讨初次妊娠孕妇妊娠期缺铁性贫血及贫血程度的影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016 年1 月至2019 年12 月我院980 例初次妊娠孕妇的临床资料， 依据是否出现缺铁性贫血分为对照组 （未出现缺铁性贫血， 800 例） 和观察组 （出现缺铁性贫血， 180 例）， 并根据患者病情严重程度将观察组分为轻度组 （血红蛋白100 ～109 g／L， 100 例）、 中度组 （血红蛋白70～99 g／L， 60 例） 和重度组 （血红蛋白40 ～69 g／L， 20 例）。

1.2 入选标准纳入标准： ①诊断符合 《妇产科学》［3］中相关标准； ②单胎、 胎位正常； ③孕周≥28 周； ④病历资料完整。 排除标准： ①妊娠前出现缺铁性贫血； ②合并其他血液系统疾病； ③合并慢性消化系统疾病； ④恶性肿瘤； ⑤传染性疾病； ⑥精神及意识障碍。

1.3 方法制作一般情况调查表， 详细记录患者一般人口学资料， 包括年龄、 文化程度、 家庭人均月收入水平等； 通过查阅病案的方法研究孕次、 膳食铁摄入情况、 孕前保健次数。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件， 计数资料以百分比表示， 组间比较采用χ2检验； 危险因素采用Logistic 回归分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组的孕次、 文化程度、 家庭人均月收入水平比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 轻度组、 中度组、 重度组年龄≥35 岁、 膳食铁摄入差、 孕前保健＜3 次占比均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 初次妊娠孕妇妊娠期缺铁性贫血及贫血程度单因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析经Logistic 多因素分析显示， 年龄≥35 岁、 膳食铁摄入差、 孕前保健＜3 次是引发妊娠期缺铁性贫血的危险因素 （OR＞1，P ＜0.05）。 见表2。

表2 初次妊娠孕妇妊娠期缺铁性贫血及贫血程度Logistic 回归分析

3 讨论

妊娠期贫血是妊娠期常见的合并症， 属于高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加， 血浆增加多于红细胞增加， 血液呈稀释状态， 又称为 “生理性贫血”。 妊娠期间胎儿生长发育需要铁， 而孕妇血容量增加使红细胞需要铁， 但孕妇对铁的摄入量不能在短期内大幅增加， 因此临床上缺铁性贫血最为常见［4］。若不能及时采取干预措施， 将影响胎儿生长发育， 甚至危及母婴生命安全。 因此， 了解妊娠期缺铁性贫血的发生原因， 并及时采取干预措施， 对改善孕妇预后尤为重要。

妊娠期缺铁性贫血常见的临床表现有疲劳、 面色苍白、 乏力、 心悸、 头晕、 呼吸困难、 烦躁等， 严重程度与贫血程度密切相关。 本研究中经Logistic 多因素分析显示， 年龄≥35 岁、膳食铁摄入差、 孕前保健＜3 次是妊娠期缺铁性贫血发生的危险因素。 随着孕周增加， 孕妇机体内血流动力学、 循环血量、 物质代谢及激素等会发生相应改变， 以更好地为胎儿供应充足的营养物质。 一般而言， 适龄孕妇能够很好地适应并能代偿机体变化。 但由于高龄孕妇年龄较大， 此时已错过生育的黄金年龄， 机体耐受力和调节力也有所下降， 自身生理及健康水平都处于弱势［5］。 高龄孕妇血容量增加更为明显， 且对铁的摄入量也有所降低， 故贫血发生率较高， 且年龄越大其病情越严重。妊娠期缺铁性贫血最为直接的表现为铁元素缺乏， 体外补充是最为有效的方式。 轻中度贫血者以口服铁剂治疗为主， 如多糖铁复合物， 并改善饮食结构， 进食富含铁的食物； 重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗， 还可少量多次输注浓缩红细胞； 极重度贫血者首选输注浓缩红细胞， 待血红蛋白达到70 g／L、 症状改善后可改为口服或注射铁剂治疗［6－7］。 若补铁治疗无效，则需进一步明确是否存在未规则治疗、 吸收障碍、 失血、 缺乏叶酸、 地中海贫血等因素。 另外， 定期进行孕前保健， 包括产前检查等能够为孕妇提供优生健康教育， 并进行体格检查、 临床实验室检查， 详细记录血压、 血脂、 血糖值， 针对检查结果予以风险评估及咨询， 若发现妊娠期贫血则及时进行干预［8］。同时为不同严重程度妊娠期缺铁性贫血孕妇提供健康教育及营养指导， 早发现早治疗， 避免发展为严重贫血， 可有效降低妊娠期缺铁性贫血发生率， 改善妊娠结局。

综上所述， 年龄≥35 岁、 膳食铁摄入差、 孕前保健＜3 次是初期妊娠孕妇妊娠期缺铁性贫血的危险因素， 故需关注高龄孕妇妊娠期身体各项指标， 鼓励并督促孕妇增加产前保健次数， 制定针对性补铁方案， 增加铁摄入量。