食物交换份法联合中等强度有氧运动在妊娠糖尿病患者中的应用效果

潘宇娥

(新密市妇幼保健院 产科，河南 郑州 452370)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一种由于胰岛素抵抗和胰腺β细胞功能下降引起的以碳水化合物不耐受为特征的疾病，导致高血糖症[1]。研究表明，胰岛素抵抗、炎症及肥胖在GDM中可能起重要作用[2]。食物交换份法能够降低GDM患者血糖水平，改善胰岛功能，适当强度的运动也能降低GDM患者的血糖水平，降低患者对降糖药物的依赖性[3]。本研究分析食物交换份法联合中等强度有氧运动在GDM患者中的应用效果，为GDM的治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年5月新密市妇幼保健院收治的82例GDM患者，按照干预方法将患者分为对照组和观察组，每组41例。两组患者年龄、体质量、孕周、初产妇占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经新密市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合GDM临床诊断标准[4]；②年龄≥20岁；③临床资料完整；④精神正常，无认知障碍；⑤正接受降糖治疗。(2)排除标准：①孕前合并糖尿病；②多胎妊娠；③合并妊娠高血压；④合并甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退；⑤肝、肾功能障碍；⑥胎儿畸形。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规饮食和中等强度有氧运动指导。饮食方面：少食多餐，忌食高糖、高脂、淀粉含量高的食物。运动方面：结合患者的年龄、体质量指数(body mass index，BIM)、病情及运动喜好制定合理的运动计划，患者可选择瑜伽、快走、孕妇操等有氧运动方式进行锻炼。有氧运动前应做好热身运动，运动过程中患者心率应保持在最大心率的40%～60%，保证中等强度的运动。运动时长在30 min左右，以患者出汗但不觉劳累为宜。运动应由家属陪伴，携带糖果，避免患者出现低血糖，由家属对患者的运动情况(运动次数、时间及血糖水平)进行记录和监督。患者每周运动3～5次。

1.3.2观察组 接受食物交换份法饮食和中等强度有氧运动指导。由营养师对患者进行食物交换份法知识宣教，普及食物交换份法的理念。根据身高查找标准体质量，结合患者孕周、运动强度和具体病情计算患者日需总热量。营养师根据食物营养成分构成特点将食物分为谷薯组、蔬果组(蔬菜类、水果类)、肉蛋组(大豆类、奶类、肉蛋类)、油脂组(硬果类、油脂类)，然后从四大类中选择食物凑成1个交换份，每个交换份热量约90 kcal，计算交换份份数，根据总热量分配三大营养素，碳水化合物约占60%，脂肪约占25%，蛋白质约占15%，在食物等值交换表中根据患者饮食喜好进行等值交换，3餐热量按照1/5、2/5、2/5分配。餐后给予患者与对照组相同的中等强度有氧运动指导。两组均干预到分娩。

1.4 观察指标(1)分别于干预前及干预3周后采集患者清晨空腹静脉血，分离血清。采用全自动生化分析仪(美国贝克曼公司产品)检测空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小时血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)和C肽(C-peptide，CP)水平；采用糖化血红蛋白仪(日本东曹公司产品)检测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。(2)分别于干预前及干预3周后对患者行75 g葡萄糖耐量检查，采用免疫化学发光法测定空腹胰岛素及各个时间点的胰岛素水平，采用稳态模型评估干预前及干预3周后两组患者胰岛功能，包括胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)、胰岛细胞功能指数(homeostasis model assessment of β-cell，HOMA-β)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)及胰岛素曲线下面积(area under curve of insulin，AUCins)。(3)记录胎膜早破、新生儿窒息、早产、羊水过多等母婴并发症发生率。

2 结果

2.1 FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平干预前，两组FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平均较干预前降低，且观察组FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平比较

2.2 HOMA-IR、HOMA-β、ISI、AUCins干预前，两组HOMA-IR、HOMA-β、ISI、AUCins水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，观察组HOMA-IR、AUCins水平均低于对照组，HOMA-β、ISI水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后HOMA-IR、HOMA-β、ISI、AUCins 水平比较

2.3 母婴并发症发生率观察组早产率低于对照组(P<0.05)，两组胎膜早破、新生儿窒息、羊水过多发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组母婴并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

GDM的饮食疗法和运动疗法是治疗糖尿病的主要方法。科学饮食是糖尿病治疗的前提，合理的膳食能够协助维持血糖处于理想水平，减轻胰岛β细胞负担。运动在糖尿病等基础代谢疾病的治疗中也发挥重要作用，研究表明每步行1.5 km大约消耗400 kJ的热量，相当于使血糖水平下降1～2 mmol·L-1[5]。

FPG、2 h PG反映患者某一具体时刻体内的血糖水平，但容易受到糖代谢及进食的影响，无法评估一段时间内血糖水平的变化。胰岛素原是CP和胰岛素的共同前体，均为胰岛β细胞分泌产物，检测血清CP水平更能反映胰岛素β细胞分泌胰岛素功能[6]。HbA1c水平与血糖水平呈正相关，糖类与血红蛋白的结合是不可逆的，并且随着红细胞凋亡的消失，CP能够真实反映一段时间内患者血糖水平的变化[7]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组FPG、2 h PG、CP、HbA1c水平均较低，表明食物交换份法能够降低患者血糖水平，对胰岛β细胞功能有显著影响。本研究发现，食物交换份法能够改善患者胰岛功能指标，使胰岛素抵抗程度降低，与朱运玲[8]研究结果相符。食物交换份法确定每日饮食的总热量，计算每日所需的食物交换份，合理分配三餐。患者摄取的蛋白质、碳水化合物、脂肪营养均衡，与常规饮食习惯不同，奶制品、畜禽肉、水果、蔬菜、谷类等多样化选择且按比例搭配，可保证膳食平衡，增强胰岛素的敏感性，改善血糖水平[9]。本研究发现，食物交换份法联合中等强度有氧运动还能降低GDM患者早产率，其原因可能为该方案使患者血糖维持到较为理想的水平，减少对孕妇及胎儿的影响，降低早产风险。

综上所述，食物交换份法联合中等强度有氧运动能够降低GDM患者血糖水平，提高患者胰岛功能，有利于降低早产风险，在GDM的治疗中具有重要的价值。