自动式胸外心脏按压仪在院前急救中的应用

曹伟强，苏金仲

台山市人民医院 (广东台山 529200)

心搏骤停是人类意外死亡的重要原因，指心脏在正常或无重大疾病的情况下，因各种因素的影响，出现心搏骤停，导致心脏泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血[1]。相关研究显示，患者心搏骤停后如未进行及时有效的心肺复苏，病死率接近100%；在得到及时有效的心肺复苏后，病死率可下降20%～30%[2]。但心肺复苏效果受到急救设备、急救操作手法等因素的影响，徒手进行心肺复苏不仅操作难度大，同时对急救人员的体力有极大要求。自动式胸外心脏按压仪也被称为心肺复苏机，是替代人工胸外心脏按压的一种自动化设备。本研究回顾性分析40例院前心搏骤停患者的抢救情况，比较徒手胸外心脏按压及自动式胸外心脏按压仪在急救中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1—12月40例院前心搏骤停患者的抢救情况。按照胸外按压的方式将患者分成对照组和试验组，各20例。对照组男12例，女8例；年龄23～68岁，平均(39.14±7.69)岁；心搏骤停时间3～15 min，平均(8.23±3.40)min；心搏骤停原因：心脏相关疾病引起13例，脑血管疾病引起5例，窒息缺氧引起2例。试验组男13例，女7例；年龄28～66岁，平均(38.74±7.56)岁；心搏骤停时间3～15 min，平均(8.42±3.50)min；心搏骤停原因：心脏相关疾病引起14例，脑血管疾病引起4例，窒息缺氧引起2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

心肺复苏方案均严格按照《2010年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南》[3]中的操作指导进行，按压频率控制在100次/min，按压幅度>5 cm，按压/松开时间为1∶1；按压/通气时间为30∶2；同时，予以患者气道护理、辅助呼吸、除颤等。

对照组进行徒手胸外心脏按压：急救人员在到达现场后，解开患者上衣，徒手进行胸外心脏按压；在有效胸外按压的同时，尽快开放气道，清除气道梗阻、异物，并开展人工呼吸或氧疗，有条件可建立静脉通道，按照心搏骤停的抢救操作指南进行。

试验组使用自动式胸外心脏按压仪：急救人员在到达现场后，将患者快速放置在自动式胸外心脏按压仪(苏州尚领医疗科技有限公司，产品型号MCC-E4)上，腋窝对齐按压仪的黄色定位线，安装Lifeban胸外按压带并放置在胸部-乳头的连线上，然后启动自动心脏按压，此过程可控制在30 min，尽可能缩短准备时间，提高救治成功率。其他救治措施同对照组。

1.3 临床评价

比较两组在胸外心脏按压5、10、15、30 min时有效胸外心脏按压指征出现率、心肺复苏时间及自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)情况，满足以下任意一条视为达到有效胸外心脏按压指征：(1)扪及大动脉搏动活动；(2)心电监护显示RS波；(3)皮肤、口唇、甲床颜色出现红润；(4)收缩压≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)；(5)瞳孔缩小；(6)眼睫毛反射恢复；(7)出现自主呼吸。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组按压不同时间有效胸外按压指征出现率比较

按压5 min，两组有效胸外按压指征出现率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组在按压10、15、30 min时有效胸外按压指征出现率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组按压不同时间有效胸外按压指征出现率比较[例(%)]

2.2 两组心肺复苏时间、ROSC率比较

试验组心肺复苏时间长于对照组，ROSC率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心肺复苏时间、ROSC率比较

3 讨论

心搏骤停是猝死的主要原因，并且绝大部分心搏骤停发生在院前，无法使用充足的医疗器械进行抢救，导致心搏骤停的病死率极高[4]。在发生心搏骤停的5 min内实施心肺复苏能极大地提高抢救成功率，因此可以认为心肺复苏是一场与时间的竞赛。而影响心肺复苏成功率的另一大影响因素是胸外心脏按压是否合格，按照美国心脏协会对心肺复苏的要求，需要将按压频率控制在100次/min，按压幅度>5 cm，按压/松开时间为1∶1；按压/通气时间为30∶2。这些标准对急救人员的体力、操作水平提出了较高要求，尤其是长时间持续胸外按压可导致急救人员的体力下降，继而导致操作变形，影响胸外按压质量[5]。不符合要求的操作不仅无法到达有效胸外按压，还可能导致骨折、气胸、脏器损伤的发生。

自动式胸外心脏按压仪可替代急救人员的胸外按压。该仪器是电动机带动的机械结构，可重复精确地完成按压，且不会出现按压动作变形、疲劳，也不会因不恰当操作导致无法达到胸外按压操作要求；另外，自动式胸外心脏按压仪的操作简单，普通人经简单培训后也可上手操作，极大地降低了心肺复苏的操作难度。本研究结果显示，试验组在按压10、15、30 min时有效胸外按压指征出现率高于对照组，表明在胸外心脏按压时采用自动式胸外心脏按压仪的效果更好。其原因为，徒手操作对体力要求高，急救人员难以长时间保持合格的按压操作，并且部分急救人员操作还不规范、不合格。试验组心肺复苏时间长于对照组，ROSC率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明自动式胸外心脏按压仪的按压效果更为理想。其原因为，自动式胸外心脏按压仪的心肺复苏时间主要受限于电量，而人工心肺复苏时间受限于救治人员的体力，而更长时间的心肺复苏可在一定程度上提升救治成功率。

综上所述，自动式胸外心脏按压仪在心搏骤停患者心肺复苏中应用效果好于徒手操作，具有广阔的应用前景。