多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值

张建匡，蓝顺，刘兵

东莞市南城医院放射科 (广东东莞 523000)

急性阑尾炎属于急腹症之一，在临床上具有较高的发病率，主要病因包括阑尾管腔梗阻、细菌感染或血供障碍等[1]。患者发病后可出现麦氏点压痛、腹胀、发热、右下腹疼痛等临床症状和体征。一般情况下，该疾病通过常规检查即可确诊，但少数患者因缺乏典型临床症状和体征，可能被误诊为尿路结石、急性胆囊炎或回盲部炎症等，导致患者错过最佳治疗时机，从而威胁其健康[2-4]。因此，提供有效的诊断方法对该疾病的控制和预后均具有重要意义。多层螺旋CT和超声检查均为诊断急性阑尾炎常用的影像学方法[5]。鉴于此，本研究探讨多层螺旋CT与超声对急性阑尾炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年7月我院收治的102例疑似急性阑尾炎患者，其中男60例，女42例；年龄19～72岁，平均(46.8±3.5)岁；发病时间5 h至4 d，平均(1.8±1.6)d。手术病理检查结果显示，102例疑似急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽性阑尾炎12例。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核与批准。纳入标准：有上腹疼痛、转移性腹痛、发热、恶心呕吐等疑似急性阑尾炎的临床症状；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤，全身感染性疾病，肝肾功能不全，消化道出血，精神障碍的患者。

1.2 方法

多层螺旋CT检查：选择东芝Aquilion 16层螺旋CT设备，设置电压为120 kV，电流为200 mA，层间距为1 mm，层厚为5 mm，患者取仰卧位，扫描腹部和盆腔，首先开展常规平扫，观察到阑尾异常肿大或出现可疑肿块时，通过高压注射器经静脉注射2 ml/kg碘海醇进行增强扫描，而后将数据上传到工作站，通过重建技术进行影像分析，由至少2位工作经验丰富的医师开展双盲法阅片，保证诊断结果的准确度。

超声检查：选择日本东芝APLIO 400彩色多普勒超声仪，凸阵探头频率3.5 MHz，线阵探头频率8～10 MHz，嘱患者适量饮水以充盈膀胱，取仰卧位，医师在其腹部进行多切面扫查，观察并记录阑尾大小、形态及回声情况。

1.3 临床评价

(1)分析多层螺旋CT和超声检查的影像学特征。(2)以手术病理检查结果为金标准，分析多层螺旋CT和超声检查对急性阑尾炎的诊断价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 多层螺旋CT和超声检查的影像学特征分析

超声检查结果显示，急性单纯性阑尾炎患者有饱满的阑尾形态，水肿情况较轻微，外壁粗糙且有增厚表现，直径0.6～0.8 cm，呈低回声表现，阑尾管腔内回声增强，且透声较差，有蛇形回声结构，患者可见靶环状横切面；急性化脓性阑尾炎患者阑尾外壁粗糙，有增厚现象，阑尾腔内可见积脓，直径>0.8 cm，患者可见圆形或靶环状横切面；急性坏疽性阑尾炎患者有杂乱、不均匀阑尾回声，形态不规则且粗糙，管壁可见连续性中断，边界模糊，以卷曲状为主，在阑尾周围可发现积液渗出。

多层螺旋CT检查结果显示，急性单纯性阑尾炎患者阑尾轻度水肿，直径≥0.6 cm，与周围组织有清晰边界，在阑尾管腔内有液体状阴影；急性化脓性阑尾炎患者阑尾显著水肿，直径>1.0 cm，与周围组织无清晰边界，阑尾管腔内有液体状阴影；急性坏疽性阑尾炎患者阑尾增粗，周围可见清晰积气，与周围组织边界模糊，附近筋膜也有显著增粗表现。

2.2 多层螺旋CT和超声检查对急性阑尾炎的诊断价值分析

多层螺旋CT检查对急性阑尾炎的诊断特异度为72.73%(16/22)，灵敏度为97.50%(78/80)，高于超声检查的诊断特异度31.82(7/22)，灵敏度62.50(50/80)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 多层螺旋CT检查对急性阑尾炎的诊断价值分析(例)

表2 超声检查对急性阑尾炎的诊断价值分析(例)

3 讨论

阑尾是指盲肠下端后部内侧壁处所连接的一段盲管，其炎症或阻塞发生率较高，当有多种细菌混合感染或严重阻塞时可引发急性阑尾炎。急性阑尾炎属于临床上发病率较高的急腹症之一，依据其病理类型可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎等，因病理类型不同，患者临床症状与体征存在较多区别[6-7]。腹痛、发热、麦氏点反跳痛或固定压痛、胃痉挛所致恶性呕吐等均为急性阑尾炎的典型症状。该病早期无固定疼痛位置，多在脐周或上腹部发生阵痛症状，一段时间后转变为右下腹疼痛，且疼痛不断加重。很多患者会有中性粒细胞和白细胞计数增加等情况。该病患者可凭借典型症状联合实验室检查或超声检查确诊。但部分患者缺乏临床典型症状或体征，其症状可能与急性胆囊炎或尿路结石等疾病症状混淆，造成误诊或漏诊[8]。该病可导致阑尾穿孔或诱发急性腹膜炎、腹腔脓肿、感染性休克等病症，甚至可造成患者死亡，因此，需要对其进行及时准确的诊断，为临床治疗提供有效依据。超声检查在该病的诊断中应用较多，可将患者阑尾水肿、充血、渗出等情况通过低回声管状结构的形式展现出来，可发现患者有同心圆形横切面和靶样显影，对该病有良好的诊断效果。但是超声检查也有明显缺陷，如肠蠕动、腹壁脂肪、肠气等均可对超声检查产生严重干扰，导致其诊断准确度下降[9-10]。随着医学技术的不断发展，CT技术对急性阑尾炎的诊断取得了良好的效果，其中多层螺旋CT扫描技术可以对患者阑尾、盲肠、回肠等进行直接准确定位，对其内部空间结构和其与周围组织的联系有良好的反映，能够提升急性阑尾炎疑似患者的诊断准确度，减少误诊或漏诊。

急性阑尾炎患者多层螺旋CT扫描影像学特点主要包括阑尾水肿增粗，外壁增厚，有不同密度的同心圆状分层结构，同时边缘与周围肌肉组织的密度相近。阑尾周围炎可有脂肪间隙不清晰，回盲肠管浆膜层渗液或蜂窝组织炎，管腔外形成气泡或脓肿，可见条带状影，管腔内有积液和显著扩张等影像学特点，均是诊断急性阑尾炎的直接依据。此外，若发现阑尾结石则说明可因此导致阑尾炎；在阑尾周围的盲肠、小肠或乙状结肠肠壁可见显著折痕，周围有条纹状脂肪组织，阑尾周围脓肿或蜂窝组织炎，盆腔内或阑尾周围有呈现出包块状的软组织密度病灶，且周围有环形强化等均属于急性阑尾炎诊断的辅助性指标[11-12]。本研究结果显示，多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断特异度与灵敏度均高于超声检查，与病理检查结果相当，提示多层螺旋CT技术对该病的诊断效果确切。

综上所述，与超声检查相比，多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值更高，能够及时确诊疾病并采取对应治疗措施。