优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响

柏祥云

临沂市肿瘤医院肿瘤介入科，山东临沂 276000

在乙型肝炎肝硬化的基础上并发原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC） 患者一经查出多数为晚期,晚期原发性肝癌细胞比较容易侵犯门静脉,形成门静脉癌栓 (portal vein tumor thrombus,PVTT)，临床发生率为62.2%～90.2%，是肝癌治疗的难点[1]，如不加以治疗，其中位生存期仅为 2.7～4.0 个月，病死率较高[2-3]。对于不能手术的肝内病灶，采用肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 联合射频消融术(radiofrequeney ablation,RFA)治疗肝内原发病灶，调强放疗 (intensity modulated radiotherapy,IMRT) 治疗PVTT，取得较满意的效果。该研究方便选取临沂市肿瘤医院2018 年1 月—2019 年12 月期间收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者80 例，通过随机数字表法分两组，分析采用优质护理措施对减少患者受到不良反应问题的影响，提升患者生存质量，提高患者护理满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80 例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者经过TACE 联合RFA，经IMRT 治疗后，通过随机数字表法分组，分为优质护理组(40 例)和常规护理组(40 例)，优质护理组中女 21 例，男 19 例；年龄 31～83岁，平均年龄(53.5±4.0)岁。常规护理组女 22 例，男 18例；年龄 30～71 岁，平均年龄(52.8±3.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会同意批准，所有患者以及患者家属均在自愿的情况下签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳人标准： 参与研究的所有患者均符合乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的基本标准； 通过实验室检查后均被诊断为原发性肝癌伴门静脉癌栓患者； 住院时间均超过5 d。排除标准：存在语言和行为障碍的患者；具有认知障碍的患者； 其他合并严重疾病患者及其他血液系统疾病患者。

1.3 方法

常规护理组主要对患者进行生命体征检测，检测体温，基础护理，指导用药。优质护理组则将护理干预措施运用到患者疾病介入治疗的全过程，主要方式如下：①心理护理。大多数患者由于对于癌症方面的疾病缺乏足够的了解和认识，会出现焦虑、紧张等不良情绪，从而影响患者介入治疗的疗效。优质护理人员需要对患者进行耐心的心理疏导，帮助其战胜焦虑和恐惧，增强其治疗的勇气和信心，使其积极配合手术治疗[4]。②并发症护理。通过介入手术治疗，使肿瘤组织坏死，大多患者会出现发热、肝区胀痛、恶心、呕吐等不良反应，一般持续2～4 d。患者出现剧烈胀痛时，应遵医嘱给予患者肌内注射吗啡10 mg； 发热体温超过38.5℃时，进行物理降温或遵医嘱给药。术后需要对患者进行预防感染治疗，可在3 d 内常规应用抗生素。做好皮肤护理，预防压疮的发生。患者放疗后局部皮肤瘙痒，禁止搔抓，防止感染溃烂。注意检测患者指血血糖，若出现症状，需要遵医嘱给予高糖液静脉输注。高血压患者术前继续常规应用降压药物，并严密监测血压变化并记录，若出现异常，则对症治疗。③饮食护理。介入治疗术后6 h 嘱咐患者多饮水，排出小便量≥1 000 mL，加快造影剂的排出。患者要采用少食多餐法，少吃油腻、刺激性的食品，饮食需清淡、可口、细软易吞咽，易消化吸收。以新鲜蔬菜、水果、高蛋白、高维生素饮食为主，如牛奶、鸡蛋、猪肝、香蕉、西瓜等，增加患者营养，增强机体抵抗力。④出院后的护理指导。指导患者加入科室微信交流群，针对不同患者给予健康指导，围绕患者心理、饮食及睡眠等方面实施护理。做好基于微信的延续护理措施，优质护理人员应每天至少推送1 条关于肝癌相关知识及其家庭护理、自我护理与观察、注意事项及处理方法的文字、音频、视频及图片链接，供患者浏览学习，要求患者或家属及时反馈身体恢复状况，认真做好患者出院后的随访工作。

1.4 观察指标

记录两组患者术后并发症； 记录两组患者的护理满意度。采用调查表将满意度等级划分为非常满意、基本满意、不满意。护理满意度=(基本满意例数+非常满意例数) /总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不良反应比较

2.2 两组患者治疗后满意度比较

两组患者护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

对于不能或不愿手术治疗的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者，TACE 是治疗肝内原发病灶的首选治疗方法[5]。肝癌疾病作为较为常见的肿瘤疾病，不仅对于患者生活质量有着极大的影响，同时还会因为极高的病死率而导致患者生命受到严重的威胁[6]。经过TACE 联合RFA，经IMRT 化疗后能有效治疗患者，但术后多伴并发症，而研究者发现优质护理能降低并发症发生率[7]。因此为帮助患者减少肝癌疾病侵犯的痛苦，医护人员不仅需要做好患者介入手术治疗方面的工作，同时还要将高质量的优质护理措施运用到患者治疗恢复中。优质护理是一种新型的护理模式，是在常规护理基础上不断研究和优化的护理模式，通过专业化培训，让护理人员严格贯彻落实优质护理理念，熟练掌握优质护理基本技能，可有效缓解患者的临床症状，改善其生存质量。其护理理念以“优质护理”为主，护理核心是“以患者为中心，一切为了患者”，尽可能满足患者的护理需求。优质护理人员不仅对患者实施基础的护理工作，同时还会将心理护理、并发症的护理，以及出院后的跟踪护理措施也运用到护理工作中。通过这种优质护理方式，不仅能够使得患者身体健康得到改善，同时能积极改善患者心理问题，有利于增加患者战胜疾病的勇气与信心，获得良好的护理效果[8]。同时优质护理服务既有利于介入手术治疗效果，也有利于提升患者和家属对护理人员的护理满意度，这些对医患之间关系的改善也有极大的帮助。

该文选取的80 例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者，通过随机数字表法分两组各40 例患者，分别实行优质护理和常规护理。研究发现，实行优质护理患者不良反应发生率42.5%，较常规护理患者的不良反应发生率67.5%低 （χ2=5.051，P＜0.05）； 在患者治疗护理满意度上，实行优质护理患者满意率97.5%，较实行常规护理患者满意率高 22.5%（χ2=4.658，P＜0.05）。这与王景凤等[9]的研究结果： 优质护理对于对肝癌综合治疗患者不良反应43.75%、满意度98.75%，与该研究结果数据基本类似。

综上所述，优质护理能够减少患者肝脏肿瘤介入治疗不良反应的影响，延长晚期肝癌患者生存期，提升患者生存质量，提高患者护理满意度，有利于提升医疗效果和护理质量，值得广泛应用与推广。