米非司酮联合MTX用于宫外孕保守治疗的疗效分析

张桂强

山东省聊城市阳谷县人民医院妇产科，山东聊城 252300

宫外孕是临床常见的一种病症，属于妇科急腹症[1]。调查数据[2]显示，每年患宫外孕的患者比同年增长0.68%，给孕妇带来不同程度的伤害，致死率也比较高。随着医改的不断深化，宫外孕检测技术也大大提高，注重早期的检查工作，及早检查及早治疗，将产妇的生命危险降到最低[3]。近年来，宫外孕早期检查准确率也大大提高，研究发现[4]，针对宫外孕患者，治疗以药物治疗为主，这种方法不会对患者造成创伤，而且也不会影响患者的正常生育功能，安全性极高。临床发现米非司酮联合MTX 用于宫外孕保守治疗中效果显著，治疗成功率比较高，能够缩短患者血β-HCG 恢复正常时间[5]。该次研究方便抽取 2018 年11 月—2019 年11 月在该院接受治疗的宫外孕患者78 例为研究对象，探讨分析米非司酮联合MTX 保守治疗宫外孕的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院接受治疗的宫外孕患者78 例为研究对象，根据其住院先后顺序从1～78 编号，再按等差数列首项为1，公差为2 的方式将78 例患者平均分为两组，即对照组与实验组，每组39 例。对照组39 例患者中，年龄 23～35 岁，平均年龄为(29.43±1.14)岁；停经时间 36～65 d，平均时间(53.2±2.8)d。实验组 39 例患者中，患者年龄 22～38 岁，平均年龄为(31.03±1.16)岁；停经时间37～64 d，平均时间(52.2±4.3)d。该次研究经医院伦理委员会批准，且患者家属对该次调查知情。纳入标准：所有患者均被临床确诊为宫外孕，且自愿接受该次调查。排除标准： 所有患者均排除心脑血管等重大疾病，无其他过敏史，均排除资料不完整或者中途退出者。经对比，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），实验结果具有真实可靠性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予米非司酮 对照组患者给予米非司酮(国药准字：H10950202)，让患者口服该药物，100 mg/次，2 次/d，以 1 周为 1 个疗程，观察患者的恢复情况[6]。

1.2.2 实验组患者给予米非司酮联合 MTX 给予实验组患者米非司酮，50 mg/次，2 次/d，以 3 d 为 1 个周期，让患者连续服用1 个周期后再给患者注射MTX (国药准字：H20090206)，采用肌注方式，每次剂量控制在1 mg/kg[7]。患者在接受治疗期间医护人员要密切关注患者的恢复情况，观察患者是否存在阴道出血情况、腹痛等不良症状，根据患者的临床表现采取有针对性的治疗措施。此外，所有患者均要进行盆腔B 超检查，频率为 1 周/次，准确记录患者的血 β-HCG 水平。以 1 周为1 个疗程，观察患者的恢复情况。若患者有所改善，血β-HCG 值降低率没有超过20%，要调整MTX 用量，剂量改为0.5 mg/kg，注射1 次，评价治疗效果。

1.3 观察指标

两组患者均以1 周为1 个疗程，患者停药后2 d 进行复查，主要检查两组患者的血β-HCG 水平，根据实际数值判断患者的治疗效果。疗效分为治疗成功和无效两个标准，治疗成功指患者的血β-HCG 水平降低50%以上，或者与正常水平比较接近，经B 超检查输卵管的妊娠包块完全吸收，且盆腔内血肿包块明显缩小了50%以上，未出现各种不良反应。无效为患者经过治疗后血β-HCG 水平无明显变化，甚至还有升高的趋势，存在腹痛、阴道出血等不良症状，无明显好转[8]。

1.4 统计方法

该次调查中所有的数据均用SPSS 18.0 统计学软件处理，计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率和血β-HCG 恢复正常时间

实验组治疗成功率(94.87%)高于对照组(79.49%)，差异有统计学意义 （χ2=4.129，P＜0.05），实验组患者血β-HCG 恢复正常时间(9.8±2.2)d 短于对照组(15.2±2.6)d，差异有统计学意义（t=3.575，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗成功率对比

2.2 不良反应发生情况

实验组患者不良反应率(10.26%)与对照组(12.82%)，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应对比

3 讨论

宫外孕是临床常见的一种病症，如患者没有及时接受治疗容易有生命危险。目前，随着医学事业的发展，宫外孕检测技术也不断提高，检测准确性也比较高，早期检查宫外孕能够为后期治疗提供有针对性的指导意见[9]。对于宫外孕治疗来说，传统的治疗以手术治疗为主，手术治疗容易产生多个创面，一旦没有做好消毒工作，患者容易出现感染、各种并发症，增大了治疗难度，而且部分患者手术后不能正常生育[10]。随着研究的不断深入，临床发现对宫外孕或者行药物治疗能够提升治疗效果，而且不会影响患者的正常生育功能，通过药物作用将滋养细胞杀死，对于一些想保留生育功能的患者是首选的治疗方式[11]。宫外孕治疗过程中，常用的药物有米非司酮和MTX，前者属于孕激素拮抗剂，其作用机理为抑制孕酮的作用，同时还能作用于患者的垂体和下丘脑，能够显著降低患者的LH 水平，促进卵巢黄体的溶解，从而导致胚胎死亡。后者为一种强效叶酸拮抗剂，主要作用为干扰蛋白质、RNA 以及DNA 的合成，抑制胚胎生长，临床发现这种药物的安全性比较高，不会对患者的正常生育功能造成影响。仅用米非司酮治疗效果比较有限，在此基础上联合MTX 能够进一步提升治疗效果，能够缩短患者血β-HCG 恢复正常时间，提高治疗成功率[12]。该次研究抽取该院接受治疗的宫外孕患者78 例为研究对象，探讨分析米非司酮联合MTX 保守治疗宫外孕的临床疗效。该次研究结果：实验组治疗成功率(94.87%)高于对照组(79.49%)（P＜0.05），实验组患者血 β-HCG 恢复正常时间(9.8±2.2)d短于对照组(15.2±2.6)d（P＜0.05）；实验组患者不良反应率(10.26%)与对照组(12.82%)比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与丁静等[8]对米非司酮联合MTX 用于宫外孕保守治疗的疗效分析研究结果相似，对比两组结果可知，米非司酮联合MTX 用于宫外孕保守治疗中效果与仅使用米非司酮比较，治疗成功率比较高，能够缩短患者血β-HCG 恢复正常时间，安全性高。在对宫外孕患者治疗过程中，应采用米非司酮联合MTX 治疗，进一步提升治疗效果，这种无创伤的治疗方式安全性比较高，能够降低治疗风险。

综上所述，米非司酮联合MTX 用于宫外孕保守治疗中效果显著，且治疗成功率比较高，能够缩短患者血β-HCG 恢复正常时间，安全性高。