骨髓腔穿刺输液对急诊心搏骤停患者救治效果的影响

武警河南总队医院（450052）李倩 张龙

心搏骤停（cardiac arrest，CA）是指患者出现自主呼吸停止、意识消失、心脏泵血功能停止，死亡率极高，幸存者也可能伴随长期的神经功能障碍[1]，需及时进行补液和给予相应的抢救药物[2]。外周静脉输液难度大、耗时长，易导致急诊CA患者错过最佳救治时间，造成创伤加重[3][4]。骨髓腔穿刺是操作简单、快捷、输液通路稳定性较高的补液通路建立方式[5]，能够及时给药，提高患者的生存率[6]。相关研究证明，对急诊CA患者行骨髓腔穿刺可显著缩短通道建立时间，治疗效果显著[7]。本研究对35例心搏骤停患者行骨髓腔穿刺输液治疗，观察其应用效果，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年6月～2020年7月在本院急诊接受治疗的CA患者72例，采用随机数表法分为观察组和对照组，分别有患者35例、37例。观察组：21例男性患者，14例女性患者；年龄22～60岁，平均（35.77±6.81）岁。对照组：20例男性患者，17例女性患者；年龄18～60岁，平均（36.50±6.93）岁。上述两组患者的性别、年龄均无统计学差异（P＞0.05），本研究经伦理委员会允许。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①患者出现CA现状；②患者无骨盆、下肢、穿刺部位骨折现象；③患者无多次骨穿史；④患者家属自愿参与此次研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者存在严重的骨质疏松症；②患者穿刺部位出现局部感染；③患者患有严重凝血疾病或免疫系统的疾病；④配戴假肢者。

1.3 治疗方法 观察组：行骨髓腔穿刺输液治疗。采用75%乙醇、2%聚维酮碘对穿刺部位（正常情况下选择胫骨粗隆内侧，具体部位可根据患者的实际情况调整）进行消毒；用2%利多卡因对穿刺部位进行局部麻醉；麻醉药物发挥作用后，将骨穿刺针与穿刺骨干呈直角刺入，直至有落空感后拔出，立即用注射器回抽查看是否有骨髓，以确定穿刺成功；随即连接输液装置进行补液，并用纱布固定；5min后查看穿刺部位是否存在肿胀现象，以及时调整输液速度。

附表 两组患者穿刺相关参数对比[,n(%)]

附表 两组患者穿刺相关参数对比[,n(%)]

对照组：行常规静脉输液治疗。对患者进行常规的外周静脉穿刺输液，对于连续三次穿刺失败或超过3min仍旧不能建立输液通道者，改用骨髓腔穿刺输液。

1.4 观察指标 观察记录两组患者有效通道建立时间、首次给药时间以及3min成功穿刺的患者例数。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，两组间行独立t检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

两组患者穿刺相关参数对比：观察组患者有效通道建立时间、首次给药时间均短于对照组（P＜0.05），观察组3min穿刺成功率为100%，高于对照组的81.08%（P＜0.05），对照组3min内有7人静脉穿刺失败改用骨髓腔穿刺。见附表。

3 讨论

CA患者是临床急诊中常见的接收类型，患者自主循环停止、有效循环容量急速缩小[8][9]，在急诊救治中需要及时地建立输液通道，以降低机体损伤和提高患者生存率[10]。静脉输液是传统的临床救治中常见措施，具有一定的效果，但对于严重创伤患者、已出现失血性休克者，因其输液进度过慢可能会延误治疗[11]。研究表明，对于病情危急的患者，若静脉穿刺失败超过三次，则因立即使用骨髓腔输液，避免延误救治[12][13]。

本研究对急诊CA患者行骨髓腔穿刺输液，结果显示，观察组患者3min内的所有患者均穿刺成功，而对照组患者存在7例患者无法及时建立静脉通道，说明骨髓腔穿刺较外周静脉穿刺更加有效，能够降低血液循环长时间停止所带来的机体损伤。本研究结果还显示，观察组患者有效通道建立时间短于对照组，这是因为当机体发生CA时，有效循环容积的减少导致患者血管收缩、坍塌，静脉穿刺难度增大，而机体的骨髓腔仍能保持原始状态，更方便进行穿刺[14]，观察组患者首次给药时间短于对照组，也与其能够快速建立有效输液通道有关。董兰等人[15]的研究中也表明，骨髓腔输液能够有效提高CA患者的救治率，本研究结果与其一致。需要注意的是骨髓腔穿刺并不适用于假肢、骨折、穿刺点感染患者，骨髓腔穿刺也可能造成皮肤坏死、骨髓炎症等不良事件[16]，在实际的临床救治中需根据患者具体情况选择最为合适的救治方法。

综上所述，骨髓腔穿刺输液可快速为急诊CA患者建立输液通道，较外周静脉输液方式而言，能显著缩短通道建立和首次给药时间，且穿刺率较高，临床可根据患者的实际情况择优选择。