问题为导向的模式对TACE治疗患者心理弹性及CHBMS量表评分的影响 ①

梁艳华

(河南科技大学附属许昌市中心医院介入手术室，河南 许昌 461000)

经导管动脉栓塞术(TACE)为临床介入放射学的重要技术之一，是指在X线透视下将物质经导管注入血管内，发挥阻塞作用，达到治疗目的的操作方式，具有微创，准确性、可控性强，见效快等优势，在临床治疗中应用广泛[1]。TACE治疗患者受到多种因素影响，如疾病了解少、缺乏对TACE治疗的正确认识、负性心理等，导致其失去治疗信心，甚至拒绝治疗。同时，有研究显示，给予TACE治疗肝癌患者有效的护理干预，能缓解其负性情绪[2]。基于此，本研究选取我院97例TACE治疗患者，旨在分析问题为导向的护理模式的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018-05～2019-10选取我院97例TACE治疗患者，将2018-05～2019-02收治的47例作为对照组：女17例，男30例，年龄27～59岁，平均(43.15±7.26)岁，文化水平：初中及以下15例、高中或中专13例、大专及以上19例；将2019-03～2019-10收治的50例作为观察组：女21例，男29例，年龄26～57岁，平均(41.83±7.54)岁，文化水平：初中及以下16例、高中或中专15例、大专及以上19例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均需接受TACE治疗肝癌患者；预计生存期≥1年者；视听功能正常者；认知、书写能力正常者；临床资料不全者。(2)排除标准：无生活自理能力者；精神系统疾病者；不能配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 接受常规护理干预，包括健康教育、心理干预、饮食指导等。

1.3.2 观察组: 在常规护理基础上接受问题为导向的护理模式干预。(1)问题描述。术前5d，责任护士主动与患者、家属进行沟通交流2～3次，了解其护理基础、诊疗记录，充分评估患者具体情况。在沟通过程中，护理人员需引导、鼓励患者表达内心疑问、个人感受，如护理需求、手术感受、心理状态、想得到哪些帮助等。交流结束后，护理人员需对患者的问题进行整理，明确护理重点问题。(2)构建目标。开展护患交流会，通过开放式提问模式，解答患者疑问，促使其了解手术概况、疾病相关知识。之后再次与患者交流，根据其学习能力，共同制定期望目标，如手术治疗后准备实施哪些措施，护理人员可提供什么类型的帮助等，评估患者自身应对状态、危机解决能力，并将评估结果告知患者，促使其正视自身情况，更好地解决难题。(3)护理干预。根据患者个体目标，结合医院当前医疗资源，为其提供针对性护理。如对于存在负性心理、治疗自信心不足的患者，护理人员可加强心理干预，讲解成功治疗案例，帮助其树立治疗信心等。对于院后护理，护理人员可通过电话、微信等进行，了解其术后恢复情况，遇到的问题是否解决，对进步之处给予肯定、表扬，增强执行意愿，对于未达预期者，可与患者共同探讨原因，根据具体情况给予目标调整，提高目标可实现性，促使患者建立康复信心。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后心理弹性，采用心理弹性量表(CD—RISC，100分)评估，得分越高表示患者心理弹性值越高，遇到压力事件时更容易恢复。(2)比较两组干预前后Champion健康信念量表(CHBMS量表，48～240分)[3]评分，得分越高表示患者对疾病健康信念的观念越正向。(3)比较两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(19～95分)评估，分非常不满意(≤37分)、不满意(38～56分)、一般(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。满意、非常满意计入总满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理弹性、CHBMS量表评分

干预前，两组CD—RISC评分、CHBMS量表评分对比，无显著差异(P>0.05)；干预后，与对照组对比，观察组CD—RISC评分、CHBMS量表评分较高(P<0.05)，见表1。

表1 两组心理弹性、CHBMS量表评分对比分)

2.2 护理满意度

观察组非常满意29例，满意18例，一般3例，护理满意度为94.00%(47/50)；对照组非常满意17例，满意20例，一般8例，不满意2例，护理满意度为78.72%(37/47)。观察组护理满意度较对照组高(χ2=4.872，P=0.027)。

3 讨论

TACE治疗患者受到腹痛、恶心呕吐等并发症影响，加之其缺乏疾病正确认知、对治疗方法具有恐惧等心理，导致临床治疗积极性较低，缺乏健康信念，最终造成康复效果欠佳。因此，给予其有效的护理干预，帮助患者解决疑难问题，满足护理需求，具有重要意义。以问题为导向的护理模式为近年新型护理模式，是以问题为导向，护理人员通过发现问题，引导患者联想，将与个体协作共同构建解决方案作为干预关注点，从而充分挖掘患者自身资源、潜能，并调动其主观能动性，从而完成自身期望的护理模式[4,5]。本研究结果显示，干预后，观察组CD—RISC评分、CHBMS量表评分高于对照组(P<0.05)，表明，TACE治疗患者接受问题为导向的护理模式干预，能有效调节心态，提高健康信念。问题为导向的护理模式通过引导、鼓励患者表达内心想法，分享护理需求等，有助于护理人员充分了解其护理工作重点，提高护理针对性；并进行沟通交流了解患者期望目标，共同建立目标计划，有助于帮助其制定可行性较高的计划；同时进行成功案例分享等，可进一步增强治疗信心、树立健康信念。且院后的电话、微信等延续性护理干预，能适时帮助患者解决生活中的疑难问题，给予肯定、鼓励、调整目标计划等干预措施，可有效挖掘患者潜能，培养健康信念。另外，本研究还发现，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明，问题为导向的护理模式应用于TACE治疗患者，能提高护理满意度。综上，TACE治疗患者接受问题为导向的护理模式干预，能有效调节心态，提高健康信念，且护理满意度高。