双向质量反馈护理模式在老年食管癌患者术后的应用 ①

薛晓艳，薛晓锐

(1.郑州大学第一附属医院胸外一科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院小儿内二科，河南 郑州 450000)

食管癌是临床常见消化道肿瘤，发病率和死亡率均较高，多伴有进行性咽下困难、胸骨后疼痛、咽食物梗噎感，严重降低患者生活质量[1]。临床多采用手术治疗，能完全切除病灶，但手术创伤性大，且老年患者身体机能下降，会影响恢复进程。临床应给予有效护理手段提高生活质量。双向质量反馈护理模式属于新型护理模式，能对护理人员及患者进行双向评估，并对干预效果进行交流沟通，提出建议，循环进行，提升护理质量[2]。本研究选取我院老年食管癌患者103例，旨在探讨双向质量反馈护理模式的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院老年食管癌患者103例(2018-10～2019-10)，按照入院时间分为两组，其中常规组51例，研究组52例。常规组男25例，女26例；年龄62～81岁，平均(72.68±4.07)岁；病程1～8年，平均(4.15±1.47)年；病灶部位：上段12例，中段31例，下段8例。研究组男26例，女26例；年龄61～82岁，平均(72.89±4.11)岁；病程1～9年，平均(4.23±1.51)年；病灶部位：上段13例，中段30例，下段9例。两组基线资料(性别、年龄、病程、病灶部位)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均经病理学组织检查、CT检查等确诊为食管癌；均经我院医学伦理委员会批准；均签署知情同意书。(2)排除标准：肺部、呼吸道感染；心脑血管疾病；凝血功能障碍；心肝肾等重要脏器功能障碍；精神或认知障碍。

1.3 方法

两组均行食管癌切除术，术后给予基础药物治疗。

1.3.1 常规组：采用常规护理，进行健康宣教，讲解食管癌疾病、治疗知识，并告知其注意事项；进行及时沟通交流，减轻心理压力；保证病房环境干净整洁。

1.3.2 研究组：在常规组基础上采用双向质量反馈护理模式，(1)建立双向质量反馈护理小组，包括护士长及6名经验丰富责任护士，进行统一学习培训，充分掌握食管癌护理的操作内容及注意事项。(2)具体护理干预措施，采用通俗易懂语言讲解食管癌病因、治疗方案、注意事项、并发症，并耐心温柔解答患者疑问，缓解心理焦虑、抑郁等负性情绪，树立战胜疾病信心，以积极、健康心态接受治疗，进行积极主动自我干预与护理；改变不良生活习惯，培养规律健康作息，指导其进行深呼吸运动锻炼，10min/次，2～3次/d；抬高床头30°～45°，增强肺部顺应性，保证呼吸通畅，并积极排痰，减少呼吸道分泌物；并指导其进行功能锻炼，促进病情康复。(3)总结分析护理过程中问题，实施上述措施2～3d后，对效果进行评估，并与患者进行沟通交流得到反馈信息，针对不满意意见及问题进行讨论分析，并据此进行改进解决。(4)循环反馈实施，进一步实施改进后措施，并加强沟通交流过程，告知其护理评估结果，制作流程表保证患者明白护理措施，并监督医护人员。两组均护理至出院。

1.4 观察指标

(1)护理前、护理后两组自护能力，采用自我护理能力测定表(ESCA评分)，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个方面，总分0～172分，分数越高，自护能力越强。(2)护理前、护理后两组焦虑情绪，采用焦虑自评量表(SAS评分)评估，总分0～100分，<50分为正常；抑郁情绪，采用抑郁自评量表(SDS评分)评估，总分0～100分，<53分为正常，分数越高负性情绪越严重。(3)两组并发症(肺不张、肺部感染、胃排空延缓、吻合口瘘)发生率。(4)两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS评分)评估，总分为19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。非常满意、满意计入总满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 ESCA、SAS、SDS评分

护理后两组ESCA评分高于护理前，SAS、SDS评分低于护理前，且研究组ESCA评分高于常规组，SAS、SDS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ESCA、SAS、SDS评分比较分)

2.2 并发症

研究组并发症发生率3.85%低于常规组17.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比n(%)

2.3 护理满意度

研究组28例非常满意，22例满意，2例一般；常规组22例非常满意，19例满意，8例一般，2例不满意。研究组护理满意度96.15%(50/52)高于常规组80.39%(41/51)，差异有统计学意义(χ2=6.214，P=0.013)。

3 讨论

食管癌多由于不规律饮食、抽烟喝酒等不良生活习惯导致，且近年来发病率逐渐升高，外科手术是临床重要治疗方案，但对于老年患者创伤性较大，并发症较多，会影响康复进程[3]。提升自我护理能力，减少并发症发生，协助患者恢复是临床研究热点。双向质量反馈护理模式是通过医护人员与患者均对护理效果进行评估，并加强沟通交流，进行双向反馈，不断完善提高方案，与常规护理比较，具有全面性、双向性的优势[4,5]。老年食管癌患者自护能力较差，缺乏对疾病认知，功能锻炼不积极，会引发并发症，影响生活质量[6]。本研究采用双向质量反馈护理模式，结果显示护理后研究组ESCA评分高于常规组，SAS、SDS评分低于常规组(P<0.05)。双向质量反馈护理模式通过建立护理小组，进行统一学习培训，熟练掌握食管癌疾病知识及操作内容；并实施具体护理措施，包括健康宣教、缓解心理负性情绪，改变不良生活习惯等，然后护理人员及患者均对此过程中的问题进行积极总结分析，评估效果、互相反馈，进一步改进提升，循环反复，从而提升其自我概念、责任感、护理技能、健康知识水平等自护能力，缓解焦虑、抑郁等负性情绪[7]。本研究结果还显示，研究组并发症发生率3.85%低于常规组17.65%，护理满意度96.15%高于常规组80.39%(P<0.05)。双向质量反馈护理模式中抬高床头、保证呼吸通畅、积极排痰等，均可减少呼吸道分泌物，并进行功能锻炼等具体护理措施，并结合互相反馈改进，能有效减少肺不张、肺部感染等并发症发生[8]；且在护理干预过程中重视患者意见，充分满足其需求，提高护理计划可行性，提升护理满意度。另外，在护理过程中可积极鼓励家属参与到护理过程中，实现亲情护理，能进一步改善护理质量。综上所述，双向质量反馈护理模式应用于老年食管癌能改善自护能力，缓解负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度。