早期康复护理对低温等离子射频消融腰椎间盘突出症患者术后疼痛及腰椎功能的影响 ①

苏 玲

(河南省南阳南石医院 ，河南 南阳473000)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见慢性疾病，易导致坐骨神经痛、腰腿麻木、腰腿疼痛等症状，病情加重造成瘫痪、大小便失禁，加重生理及心理负担[1]。临床治疗LDH可采用低温等离子射频消融术，可较好的改善病症，但术后仍伴有麻木、疼痛等现象[2]。因此，为提高手术治疗效果，促进身躯功能快速恢复，早期实施有效的干预措施尤为重要。鉴于此，本研究探讨在低温等离子射频消融LDH患者中实施早期康复护理对术后疼痛及腰椎功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018-01～2019-01诊疗的LDH的患者86例，经医学伦理委员会审核，随机数表法分为两组，各43例。对照组女18例，男25例；患病时间5～16个月，平均(9.28±3.94)个月；年龄35～72岁，平均(53.86±6.24)岁。观察组女17例，男26例；患病时间5～17个月，平均(9.41±4.08)个月；年龄36～73岁，平均(53.74±6.32)岁。对比以上组间资料，差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准

经MRI及CT确诊；符合LDH相关诊断标准[3]；符合手术适应证，且行低温等离子射频消融术者；患者及其家属均知晓同意。排除标准：存在器官功能异常者；存在严重精神系统疾病者；不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方法

两组均行低温等离子射频消融术，对照组行常规护理，在入院时给予患者口头健康知识宣教，并进行常规病情监测，指导其饮食指导。在此基础上，观察组行早期康复护理，具体措施如下：①健康教育：术前，采用通俗易懂的语言向患者及其家属普及LDH致病原因，通过视频、图片等方式，介绍低温等离子射频消融术的原理及治疗流程，增强其对疾病治疗的认知能力；训练术中及术后体位，取俯卧位，软枕垫于腹部，使腰部抬高，胸部悬空，锻炼2次/d，30min/次，同时练习轴线翻身。②心理疏导：密切关注患者情绪变化，适时给予鼓励、安慰，树立积极乐观的态度，减少治疗的抵触心理；主动与患者交流，引导其表达自身感受，并及时给予反馈，拉近护患距离。③康复训练：术后1d，患者使用镇痛泵，待疼痛消失后，进行早期康复训练，行床上被动抬腿，30°～60°交换上抬双腿，维持>15s时间；停止使用镇痛泵后，>30°直腿抬高锻炼，20次/组，>20组/d，同时主动活动股四头肌及踝关节，做长收缩训练，30min/次，2～3次/d；术后2～7d，可下床活动，佩戴腰围，足跟贴近墙，背靠墙，训练站立平衡，3min/次，6次/d；术后8～14d，锻炼髋膝伸屈及伸背，5次/组，3组/d；术后2周，进行仰卧起坐、交替抬腿、抬头抱胸、“三点式”及“五点式”腰背肌训练等，依据患者身体状态增加强度，5～20次/组，3组/d。④院外指导：加强保护腰部，减少大幅度弯腰、重活等；通过电话随访了解患者康复训练情况及身体状况，及时给予康复指导，全面解答疑惑。两组均护理3个月。

1.4 评价指标

①分别于术前、术后1、2、3个月，比较两组患者疼痛评分，采用视觉模拟量表(VAS)[4]评估，总分10分，疼痛程度与评分呈正比。②术后3个月，比较两组患者腰椎功能，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]，共8项，包括社会活动、睡眠、站立、坐、疼痛、行走、提物、自理能力，5分/项，分数越高，表明功能越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛评分

术前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，观察组术后1、2、3个月VAS评分均下降，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 腰椎功能

相较于对照组，护理后，观察组社会活动、睡眠、站立、坐、行走、提物、自理能力、疼痛程度评分均升高，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组腰椎功能对比分)

3 讨论

LDH是由于软骨板、纤维环及髓核等部位出现不同程度的退行性改变，加之外力原因，导致纤维环破裂，髓核组织脱出，进而压迫相邻的脊神经根，造成下肢麻木、腰部疼痛等症状，发病率高，病程长且难治愈，严重影响患者身心健康[6]。

目前，治疗LDH可采用药物、手术、物理等方式，其中药物、物理等保守治疗多针对病情较轻的患者，若病情控制效果差，需实施手术治疗[7]。随着微创介入手术的发展，低温等离子射频消融术在治疗LDH中应用广泛，因其高效结合射频热凝及组织消融，具有较低的手术创伤性，可有效降低组织损伤，减轻患者术后疼痛，促进术后身体快速康复[8]。临床研究表明，对LDH患者实施手术治疗，可最大限度帮助患者恢复身躯功能，但单一的治疗方式对病情控制效果具有局限性，同时结合早期康复护理，在术后进行腰椎功能训练，可发挥协同作用，提高整体治疗及预后效果[9]。早期康复护理是以早期功能训练为基础，同时结合认知干预，提高患者的配合度，以早期恢复腰椎功能，减轻腰部疼痛，增强预后效果[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组ODI评分、术后1、2、3个月VAS评分均较低，表明在低温等离子射频消融LDH患者中实施早期康复护理，可有效减轻术后疼痛，早期恢复腰椎功能，利于患者转归。低温等离子射频消融术作为一种新型技术，多数患者缺乏了解，加之术后身躯疼痛，易出现抵触心理，依从性差，且不配合功能训练，影响整体康复效果[11]。在术前通过多元化的健康教育，可增加患者对疾病及健康知识的了解，以纠正错误的观点及行为，减少治疗及康复训练的抵抗情绪，进而树立健康的心态，充分调动主观能动性，积极参与治疗，主动配合术后腰椎功能训练；同时术前的体位训练，可增加患者的耐受程度，有效避免术后便秘、尿潴留；另一方面，医护人员的关怀照顾，合理的心理疏导，可排解患者消极情绪，拉近护患关系，增强治疗的信心及配合度[12,13]。在术后患者仍使用镇痛泵时，开展早期康复训练，进行被动抬腿、主动活动踝关节等训练，可促进局部血液循环，增强腰背部肌肉收缩，降低形成下肢静脉血栓的风险，避免神经根黏连；同时逐渐加强训练强度，通过多种形式的功能训练，可显著增强腰背部功能，提高腰背部活动柔韧性及灵活性；另一方面，早期功能训练，可增强肌肉强度及耐力，有效调节椎体间应力平衡，扩展腰背部活动范围，促进患者腰椎功能恢复[14,15]。通过电话随访可加强对患者院外康复护理的监督指导，利于预后效果的提升。

综上所述，在低温等离子射频消融LDH患者中实施早期康复护理，可有效减轻术后疼痛，早期恢复腰椎功能，利于患者转归。