MSCT与MRI对肝小静脉闭塞病的诊断价值 ①

贾俊芳,黄 俊,段廷贺

(1.河南科技大学第一附属医院影像中心, 河南 洛阳 471000；2.河南科技大学第二附属医院放射科, 河南 洛阳 471000；3.郑州大学附属洛阳中心医院肝胆胰脾疝外科, 河南 洛阳 471000)

肝小静脉闭塞病是表现为肝小叶区肝窦闭塞的罕见疾病，其致病因素与造血干细胞移植、服用含吡咯生物碱的植物、放疗等有关，临床症状表现为呼吸道、胃肠道及全身反应，严重影响患者生活质量[1]。早期诊断并及时控制有助于降低肝小静脉闭塞病死亡率，意义重大。随着医疗器械的不断更新换代，多层螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)和核磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)扫描临床应用日益广泛，具有适用性高、诊断准确等优点[2,3]。本研究选取我院疑似肝小静脉闭塞病患者分别行MSCT与MRI诊断，旨在分析其诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017-06～2019-06疑似肝小静脉闭塞病患者73例为研究对象，其中男42例，女31例；年龄29～63岁，平均(44.14±6.28)岁；体质量指数17.9～25.7kg/m2，平均(21.14±1.11)kg/m2。以病理学检查为金标准，检出阳性48例，阴性25例。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)临床症状主要为腹泻、黄疸、腹痛、乏力、食欲不振。(2)病历资料完善。(3)行MSCT与MRI诊断。(4)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)成像不清晰。(2)合并其他肝脏疾病。(3)合并呼吸系统及胃肠道疾病。

1.3 方法

(1)MSCT扫描：检查前嘱饮水约800mL，静注碘普罗胺(300 g/mL)80 mL，分别于用药后约21～24s、51～54s、300s扫描动脉期、门静脉期、延迟三期。采用东芝Aquilion ONE 320排螺旋CT进行上腹部增强扫描，层间距10mm，层厚10mm，250mA，120kV，窗位50，窗宽150，矩阵512×512，扫描范围：膈顶上缘至髂嵴上缘，原始图像层间距1.25mm、层厚1.25mm重建。由经验丰富医师严格按照说明书步骤操作执行。(2)MRI扫描：选择飞利浦公司生产的3.0 T超导磁共振成像系统，进行常规扫描及增强扫描，横轴位T2WI：TE=95.8ms，TR=4000ms，横轴位T2 FLAIR序列：TE=146.7ms，TR=8602ms，横轴位T1WI：TE=16ms，TR=460ms，DWI：TE=92.8ms，TR=4700 ms，Fov=240mm×240mm，矩阵320×256。增强扫描：静注钆喷替酸葡甲胺0.1mmol/kg，进行冠状位、横轴位、矢状位T1WI扫描。(3)数据与图像经ADW4.2工作站处理后，以Functool进行图像处理。由我院放射科经验丰富医师进行影像学分析。联合诊断采用并联原则，任一检测为阳性即为阳性。

1.4 观察指标

MSCT、MRI单独及联合诊断结果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计量资料以n(%)表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断四格表

以病理学检查为金标准，检出肝小静脉闭塞病阳性48例，其中MSCT检出阳性33例，MRI检出阳性35例，联合诊断检出阳性46例。见表1。

表1 MSCT、MRI单独及联合诊断结果

2.2 MSCT、MRI单独及联合诊断结果

MSCT、MRI联合诊断准确度91.78%、灵敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%单独诊断，漏诊率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%单独诊断(P<0.05)。见表2。

表2 MSCT、MRI单独及联合诊断结果(n=73)

3 讨论

肝小静脉闭塞病临床较少见，致病因素复杂，肝窦闭塞时间对肝组织损伤程度不同，影像学表现不同，为临床确诊带来诸多困难[4]。相关研究指出，肝小静脉闭塞病44%以上可完全康复，约23%死于肝功能衰竭[5]。因此，探究肝小静脉闭塞病诊断方法与价值有重要意义。MSCT扫描是临床诊断常用方法，扫描速度快，分辨率高，扫描层薄，可显示病灶轮廓，动态反映病灶内部血液动力学，临床应用广泛[6,7]。MRI为三维直接成像，具有较高的细胞组织分辨率，可判断病灶位置、范围、形态等[8,9]。MSCT、MRI扫描诊断肝小静脉闭塞病均呈现为不均匀强化，成像呈花斑状，尤以门静脉期表现明显，表明肝窦血液流速慢，导致对比剂流入较慢，提示该区域肝实质增强程度下降，因此呈花斑状，与潘利等[10]研究结果一致。本研究发现3例患者出现胆囊黏膜下水肿症状，可能与肝细胞受损，降低肝合成蛋白质能力，致使腹水形成，从而引起胆囊黏膜下水肿；4例患者合并门静脉间隙水肿，MRI扫描T2W1为条状高信号，MSCT扫描为“晕环征”或“双轨征”，其原因应与腹水形成或淋巴回流受阻有关；2例患者合并静脉曲张并经胃镜证实，MSCT扫描呈黏膜点状强化，食管壁增厚，应与门静脉压增高致使侧支循环开放相关。本研究结果显示，MSCT、MRI联合诊断准确度91.78%、灵敏度95.83高于MSCT(76.71%、68.75%)、MRI 78.08%、72.92%单独诊断，漏诊率4.17%低于MSCT 31.25%、MRI 27.08%单独诊断(P<0.05)，表明MSCT、MRI联合诊断肝小静脉闭塞病可提高准确度、灵敏度，降低漏诊率。同时本研究发现，肝动脉与门静脉经技术显示，MSCT扫描优于MRI扫描，分析其原因可能在于MSCT扫描分辨率高；而肝静脉显示，则是MRI扫描优于MSCT扫描，其原因应与血管流空效应相关。综上所述，MSCT与MRI联合诊断应用于肝小静脉闭塞病患者，可提高准确度、灵敏度，降低漏诊率，对疾病及早确诊与治疗有积极作用。