依达拉奉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的的效果观察 ①

冯瑞雪

(佳木斯市中心医院神经内二科，黑龙江 佳木斯 154002)

急性脑梗死(Accite cerebrat infarct,ACI)是指脑组织血供异常，因缺血、缺氧诱发的局部脑组织缺血性坏死或脑软化。ACI有起病急、病情进展快及预后整体不良等特征，偏瘫、肢体功能降低。感知觉障碍等是常见表现。溶栓是ACI早期临床治疗的常规手段，其对缺血区血供恢复、减轻症状均有促进作用。阿替普酶是一种常用的溶栓药物，在发病4.5h内行溶栓治疗是抢救半暗带的关键，而国内超早期溶栓类仅有1.0%[1]。所以联合神经保护剂对优化ACI临床疗效有很大必要性。本文纳入86例ACI病患资料，分组治疗并比较疗效，探析阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗的效力，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例ACI患者均于2018-04～2019-04前来我院治疗，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[2]内关于ACI的诊断标准，并经影像学检查确诊，首次发病且发病均在5h内前来救治；排除其他重要器官损伤严重或器质性病变、颅内出血、精神失常及在用抗凝类药物者等。随机分为两组：甲组43例中男27例，女16例；年龄47～75(58.42±4.49)岁。乙组43例中男25例，女18例；年龄45～78(58.11±4.46)岁。甲、乙组患者以上基线资料经对比分析，区别不明显(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者治疗前均予以血生化、颅CT及血常规等检查，予以护胃、抗凝、抗血小板及营养支持等对症治疗。甲组予以阿替普酶静脉溶栓治疗，方法：0.9/ 10%阿替普酶+10mL生理盐水静脉推注，其余90%+250mL生理盐水静滴，将静滴时间控制在60min内。乙组在甲组治疗方案基础上，联合依达拉奉注射液30+100mL生理盐水静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)神经功能缺损恢复程度(r)=(治疗前NIHSS-治疗后NIHSS)/治疗前NIHSS×100%。神经功能恢复情况评价①优：r>80%；②良：60%≤r≤80%；③尚可：20%≤r≤60%；④差：≤r≤<20%。优良率=(优+良)/总数×100%。(2)利用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、菲格-梅弗(FIM)、Barthel指数[3]评估患者治疗前后神经功能、运动与日常生活能力。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能恢复情况比较

在神经功能恢复优良率指标的比较上，甲组VS乙组为76.74% vs95.35%,数据差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后神经功能恢复情况比较[n=43,n(%)]

2.2 各量表评分情况对比

治疗前，两组患者NIHSS、FIM、Barthel评分区别不明显(P>0.05)；经4周治疗后，两组患者FIM、Barthel评分均有上升，NIHSS降低，本组治疗前后差别显著(P<0.05)；治疗后，乙组病患以上三项指标改善程度比甲组更显著，在统计学层面上有意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后各量表评分情况对比

3 讨论

ACI的发病机制复杂，普遍认为动脉粥样硬化是本病的病理基础，血液成分改变、血液动力学异常等对脑血管狭窄或阻塞过程也有促进作用，造成局部脑组织发生缺血、缺氧情况，会形成大量氧自由基，诱导神经元细胞的凋亡过程。ACI病情发展快速，可造成残疾或死亡，故而临床提倡一经发现后，及时予以救治。

溶栓是治疗早期ACI的主要手段之一，其能促进阻塞血管再通过程、恢复缺血区血液供应、修复可逆的受损神经细胞、恢复神经功能，优化预后。阿替普酶是血栓溶解药，含有526个氨基酸，赖氨酸残基能和血栓纤维蛋白相结合，激发纤溶酶原活性，促使其形成纤溶酶，溶解血栓，阿替普酶属于选择性激活纤溶酶原，基本上不会形成出血并发症，用药5min以后50%阿替普酶能够从血液内消除，用药10min后，残余药量所占比例约为10%。

依达拉奉是脑保护剂，其作用以清除氧自由基、抑制脂质过氧化过程等为主，从而减轻脑、神经、血管内皮细胞氧化损伤程度。既往也有临床研究指出[4]，采用依达拉奉治疗ACI,对局部脑血流量降低过程能形成较明显的抑制作用，干扰梗死范围拓展过程，防止神经元凋亡，进而减轻神经功能缺损相关症状。并且，依达拉奉还能为脑血流再通争取时间，在阿替普酶静脉溶栓治疗期间发挥良好的辅助性作用。

李福金[5]在研究中将122例ACI患者分为对照组、观察组，均予以常规治疗，观察组治疗方案同本文的乙组。结果表明，治疗后，乙组NIHSS评分为(7.12±1.47)分，低于对照组的(10.96±2.01)分；并且，在治疗总有效率指标的比较上，观察组82.25%更高于对照组60.66%，差异均较为显著。在本次研究中，经4周用药治疗后，乙组治疗总有效率、FIM、Barthel更高于甲组，NIHSS评分低于甲组，均有统计学意义。由此可见，阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗ACI，能更有效的促进受损神经功能恢复过程，改善运动能力，提高日常生活活动能力，优化疗效及病患预后，值得推广。