子痫前期孕产妇子宫动脉参数的变化对临床的价值 ①

孟雨熙，邹晓娉，卢晓潇，黄雪兰

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

子痫前期(PE)是一种与妊娠有关的高血压疾病，受影响的妇女妊娠20周后可见，属于妊娠高血压(PIH)临床范围的一部分，是孕妇自身对妊娠的一种过渡的炎性反应[1]。PE造成不良结局的发生率较高,病情越重则预后越差,是导致围生期孕产妇死亡率逐年升高的重要原因[2]。未经治疗的PE会在妊娠和蛋白尿时引起高血压和惊厥，随后发展为子痫。然而，由于PE的临床表现变化很大，诊断PE仍然是一个挑战。因此，现临床主要对孕妇进行体格检查、实验室检查及影像学检查，提早发现异常并进行干预。超声具有快速、无创以及准确率较高等优势，所以临床多应用超声多普勒对子痫前期进行研究。此研究运用超声彩色多普勒及频谱多普勒显示正常妊娠及子痫前期患者的子宫动脉的血流频谱特点和变化规律，探讨其对临床的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2020-01在佳木斯大学附属第一医院进行超声产前检查并确诊为子痫前期的孕妇51例，年龄23～35岁，孕周22～40周，选取同一时期来我院进行产前检查并经随访得知孕晚期至产后无子痫前期及其他妊娠并发症的孕妇30例作为对照组，年龄20～35岁，孕周22～40周，所有孕妇对本次研究均知情同意，两组的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

子痫前期组纳入标准：符合子痫前期诊断标准，无其他妊娠并发症，无心脑血管疾病，肝、肾疾病以及糖尿病等慢性疾病。

对照组纳入标准：孕前无心脑血管、肝肾疾病及慢性病，无多胎妊娠史，妊娠期间无妊娠并发症，产后无任何并发症，所产新生儿检查健康且无畸形。

1.3 方法

收集子痫前期组及对照组基本资料，在测量前签署孕妇的知情同意书，并收集其年龄、血压、生育史、患病史及联系方式等并记录，而后在孕妇产后对其晚期妊娠过程及生产情况进行随访并再次记录。

使用3.5～5MHz探头，检查时要求孕妇均采用仰卧位，于孕妇子宫体颈交界处，获得子宫和子宫颈的矢状切面中段，应用彩色多普勒显示子宫动脉，使用脉冲多普勒从子宫动脉最靠近内部的点的上升分支获得流速波形，取样线与血管夹角应<30°，取样容积设置为2mm，分别测量子宫动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和S/D值，每次数值进行3次测量并取其平均值，随后记录每位孕妇所测得的数据。

1.4 统计学方法

2 结果

子痫前期组子宫动脉的RI、PI、S/D值高于正常妊娠组(P<0.05)，见表1。右侧子宫动脉的测量见图A，左侧子宫动脉的测量见图B。

表1 两组孕妇子宫动脉血流参数对比

图A 子宫动脉(右侧)

图B 子宫动脉(左侧)

3 讨论

子痫前期(PE)在发达国家和发展中国家中仍然是一个重大的公共卫生威胁，是全世界孕产妇和围产期发病和死亡的主要原因。根据大量临床资料显示，PE孕妇的长期罹患心血管疾病和死亡的风险增加,与没有妊娠的妇女相比，受PE影响的孕妇发生心力衰竭的风险增加了四倍，而因心血管原因导致的中风和死亡的风险增加了两倍[3,4]。严重的PE可导致肾功能衰竭；溶血，肝转氨酶增高以及低血小板综合征；肝出血和破裂；子痫;脑出血和孕产妇死亡[5]。除死亡率外，子痫还会出现短期和长期并发症，其中神经后遗症也占一定的比例，会在以后的生活中发生包括视力障碍，中风和在认知功能障碍后永久的神经缺陷[6]。所以，对孕妇的早期及时的筛查对于改善妊娠结局和优化产前保健资源的利用至关重要。

孕妇子宫动脉血流是有助于维持子宫内环境的关键因素之一，子宫内环境允许正常的胎盘功能支持胎儿的生长和发育。在子宫血液循环系统中，子宫的末级分支动脉是使子宫血流量在非妊娠时和妊娠时维持正常状态的重要组成部分,在怀孕期间，它促进了母亲与胎儿之间的物质通过血液进行交换，而低阻力的子宫动脉可保证胎盘有充足的血液灌注量，确保胎儿的正常生长发育[7]。本研究得出PE组患者的子宫动脉的RI、PI、S/D值明显高于正常妊娠组，这说明为正常传送营养给胎儿，胎盘滋养细胞侵入子宫引起螺旋动脉重塑，使动脉血流增加，而若胎盘发生灌注不足以及缺血缺氧等情况, 则导致胎盘氧化应激和损伤，子宫动脉血流阻力则增大。而由于胎盘缺血缺氧而产生氧化应激反应，使胎盘中的抗血管生成因子释放到母体循环中导致内皮损伤, 分泌并释放大量因子, 使血管的收缩与舒张的平衡被打破, 引起高血压、蛋白尿等临床表现[8]。子宫动脉血流参数的变化可以在明显的临床高血压发生之前被发现，因此可以在PE预测模型中使用子宫动脉多普勒[9]。采用标准化技术对多普勒子宫动脉进行超声评估，以获得一致且准确的测量结果。Adekanmi AJ研究发现，PE患者的平均子宫动脉S / D，RI和PI明显高于正常妊娠的孕妇且子宫动脉的搏动指数(PI)和阻力指数(RI)增高与PE的风险增加有联[10]，这与本研究得出的结论一致。

综上所述，患者处于子痫前期时，子宫动脉血流参数会随之发生变化，因此应用彩色多普勒超声观察子宫动脉血流动力学频谱，分析数据并研究其变化，可以供给临床更加准确的判断，为更多的患者可以更早的筛查出子痫风险并及早进行临床干预，以防病情进展而引发的不良结局。