脐血血清促代谢因子水平变化与妊娠期糖尿病患者体质量指数的关联性探究 ①

郭 慧，张珊珊

(驻马店市中心医院产二科，河南 驻马店 463000)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠前糖代谢正常，在妊娠期首次出现或发现的糖代谢障碍性疾病，其发病率约1%～4%[1]。临床已证实，GDM不仅与不良妊娠结局，如先兆子痫、巨大儿、胎儿发育受限等有关，还与母婴远期并发症、2型糖尿病、代谢综合征有关[2]。因此，加强GDM患者病情监测对制定治疗方案及产后干预策略具有重要意义。体质量指数(Body mass index，BMI)是与机体糖代谢关系密切指标之一，且测量简单，患者居家即可自行监测，但其对GDM病情评价价值如何尚无定论[3]。促代谢因子(Betatrophin)是近年发现的分泌型蛋白质，具有强大诱导胰岛β细胞增殖功能，相关研究表明，Betatrophin高表达可显著改善糖耐量，且其表达水平与胰岛β细胞功能关系密切[4]。基于此，本研究旨在探究脐血血清Betatrophin水平变化与GDM患者BMI的关联性，为临床完善相关机制提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-04～2020-03驻马店市中心医院GDM患者96例作为观察组，同期健康妊娠女性96例作为对照组。观察组年龄23～36岁，平均(29.46±2.06)岁，孕周24～34周，平均(29.06±1.68)周，饮食喜好：素食26例、肉食41例，均衡饮食29例。对照组年龄22～36岁，平均(30.05±1.86)岁，孕周24～34周，平均(28.87±1.59)周,饮食喜好：素食30例、肉食36例，均衡饮食30例。两组年龄、孕周、饮食喜好基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：观察组符合GDM诊断标准[5]；对照组体健；胎儿发育正常，无畸形；知情研究并签署同意书。(2)排除标准：伴其他妊娠期疾病者；有心脏病、肝肾病病史者；合并感染性疾病者。

1.3 方法

(1)脐血生化检测：分娩过程中以无菌真空非抗凝管留取脐静脉血2mL，离心(半径8cm，时间15min，转速3500r/min)采集上层血清，以上海信然实业有限公司酶联免疫试剂盒测Betatrophin、脐血血糖、脐血胰岛素、脐血HOMA-IR水平。(2)BMI检测：孕前BMI以问卷形式调查身高、体质量；妊娠期BMI检测：指导采用每天称重法(相同型号体重秤均于晨起空腹时测量)记录体质量、身高直至分娩，计算BMI，取平均值作为最终检测值。BMI=体质量(kg)/身高(m2)。记录新生儿出生体质量。

1.4 观察指标

(1)对比两组脐血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI。(2)对比观察组孕期不同BMI类型患者脐血血清Betatrophin水平。BMI类型：参考对照组妊娠期BMI进行分类，>25.17kg/m2即为BMI异常，反之为BMI正常。(3)分析脐血血清Betatrophin与孕期BMI关系。(4)偏相关性分析脐血血清Betatrophin与孕期BMI关系。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组脐血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI

妊娠前两组BMI对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组脐血血清Betatrophin水平、妊娠期BMI高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组脐血血清Betatrophin水平及妊娠前、妊娠期BMI对比

2.2 观察组孕期不同BMI类型患者脐血血清Betatrophin水平

观察组孕期BMI正常患者38例，孕期BMI异常58例。孕期BMI异常患者脐血血清Betatrophin水平高于孕期BMI正常患者(P<0.05)，见表2。

表2 观察组孕期不同BMI类型患者脐血血清Betatrophin水平对比

2.3 脐血血清Betatrophin与孕期BMI关系分析

经Spearman秩相关系数分析，脐血血清Betatrophin水平与孕期BMI呈正相(r=0.541，P=0.004)。

2.4 偏相关性分析

观察组脐血血糖(3.16±0.22)mmol/L、脐血胰岛素(7.06±1.89)mmol/L、脐血HOMA-IR(0.86±0.26)、新生儿出生体质量(3758.56±217.39)g。采用偏相关性系数校正饮食爱好、脐血血糖、脐血胰岛素、脐血HOMA-IR、新生儿出生体质量等混杂因素后，脐血血清Betatrophin水平仍与孕期BMI有关(偏回归系数为0.689，标准误差为0.051，标准化偏回归系数为0.483，(t=8.591，P<0.001)。

3 讨论

近年GDM发病人数有显著升高趋势，但目前尚无特异性治疗方案[6]。临床能动态监测GDM患者病情特征是指导制定治疗方案，改善预后的关键环节。血糖及胰岛素水平监测常用糖尿病诊断及病情评价手段，但对GDM患者而言，了解上述生化指标变化需定期到院诊断，存在一定局限性。

GDM患者糖代谢异常与BMI关系密切，且已有研究表明，肥胖是GDM发病的独立危险因素[7]。因此，BMI监测或可为临床评价GDM病情提供参考。Betatrophin是肝脏及白色脂肪组织生成的一种具多重生物功能的活性肽。有学者建立小鼠胰岛素抵抗模型发现，肝表面Betatrophin表达升高达17倍，Betatrophin可高效、特异性促使胰岛β细胞增殖继而调节糖耐量，其水平变化可直观反映糖代谢情况[8]。本研究结果显示，观察组脐血血清Betatrophin水平、妊娠期BMI高于对照组(P<0.05)，与学者王国华等[9]研究结果近似，反映脐血血清Betatrophin水平与妊娠期BMI变化特征近似。经Spearman秩相关系数分析发现脐血血清Betatrophin水平与孕期BMI呈正相关(P<0.05)，说明孕期BMI可作为临床评价GDM病情的辅助指标。分析主要是因GDM患者胰岛素处相对缺乏状态，Betatrophin受血糖负反馈调节作用可大量生成以促进胰岛素生成，而高胰岛素可能会加重机体代谢异常造成体质量迅速升高的症状。但有研究表明，GDM患者BMI变化受多种因素影响，如：饮食喜好、血糖、新生儿出生体质量等均可致BMI升高[10]。进一步采用偏相关性系数校正饮食爱好、脐血血糖、脐血胰岛素、脐血HOMA-IR、新生儿出生体质量等混杂因素，结果显示脐血血清Betatrophin水平仍与孕期BMI有关(P<0.05)，证实孕期BMI与Betatrophin水平呈独立显著相关，可作为临床监测GDM病情的辅助指标。

综上可知，脐血血清Betatrophin水平变化与GDM患者BMI关系密切，孕期监测BMI变化有助于评价GDM病情为临床制定干预方案提供参考。