孕龄妇女同型半胱氨酸的影响因素及其对新生儿出生缺陷的影响 ①

许冠杰，胡碧英，梁罕超

(惠州市第二妇幼保健院检验科，广东 惠州 516000)

随着我国经济的发展及医疗条件的改善，新生儿死亡率出现明显下降，但新生儿出生缺陷率依旧居高不下[1]。新生儿出生缺陷指的是在胎儿在母体内发育阶段，出现的解剖结构或者生理功能的异常，可对新生儿及其整个生命周期造成严重的影响，甚至可直接导致新生儿的死亡[2,3]。新生儿的出生缺陷受到多个因素的影响，其中包括基因，环境污染，妊娠期女性的营养状况等。近年来有越来越多的科学研究证明，同型半胱氨酸(homocysteinemia，HCY)是新生儿出生缺陷一个重要的危险因素[4]。在人体中蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中可产生大量的同型半胱氨酸，同型半胱氨酸可通过直接释放，再甲基化和转硫化三个不同的途径进行消耗代谢，从而降低其水平，当其中有任意的代谢途径受阻均可导致体内同型半胱氨酸的水平升高[5,6]。其中叶酸是同型半胱氨酸代谢途径中一个重要的辅酶，当叶酸代谢出现障碍或叶酸水平下降时，均可导致循环中同型半胱氨酸水平的升高。

但是目前对于高同型半胱氨酸水平如何导致新生儿出生缺陷的机制仍未明确，有研究表明妊娠期高同型半胱氨酸水平可影响胎盘血管的生成从而影响胎儿的发育，从而导致出生缺陷。也有研究显示，在妊娠期通过补充叶酸和B12可明显降低循环中同型半胱氨酸水平，进而降低新生儿出生缺陷率[7]。本研究欲通过回顾性分析惠州地区孕龄女性同型半胱氨酸的影响因素，及同型半胱氨酸水平与出生缺陷的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集分析2018-01～2019-12于我院进行常规体检的200例及此后在我院产科妊娠的孕龄孕龄女性，分析同型半胱氨酸及影响因素年龄，同型半胱氨酸与出生缺陷的关系。该200例孕龄女性年龄20～36岁，平均(27.2±7.3)岁。

纳入标准为：孕龄期妇女；无不孕不育疾病；非选择人工妊娠的孕龄妇女；排除标准：有严重基础疾病，如高血压、2型糖尿病、1型糖尿病；检查项目无同型半胱氨酸氨酸等所需要的指标的。

1.2 研究方法

分别收集该200例孕龄女性孕前期的同型半胱氨酸水平指标，体重、腰围、臀围等体格检查指标，孕期同型半胱氨酸及新生儿健康等指标。分析比较200例孕龄女性妊娠前同型半胱氨酸水平的影响因素及孕期同型半胱氨酸水平与出生缺陷的关系。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病人的一般资料

纳入在本院常规就诊的孕龄妇女200例，其平均年龄(27.2±7.3)岁，其BMI、腰围、臀围、腰臀比值，受教育程度基本信息见表1。

表1 基本信息

2.2 影响孕龄妇女循环中同型半胱氨酸的因素

此前有大量研究表明，体内循环中同型半胱氨酸的水平受到多个因素的影响，如年龄、性别、体重、疾病状态等情况，故我们分析我们人群样本中可能影响循环中同型半胱氨酸水平的因素。我们发现，在200例孕龄女性循环中同型半胱氨酸的水平可受到体质指数(BMI)的影响，当BMI越高，循环中的同型半胱氨酸越高，差异有统计学意义(P<0.001)。同时我们也发现，腰臀比值也可影响同型半胱氨酸的水平，当腰臀比值越大，其同型半胱氨酸的水平越高，差异有统计学意义(P<0.001)。最后我们发现，孕龄妇女的同型半胱氨酸水平呈正相关，当年龄越大其循环中的同型半胱氨酸水平越高，差异有统计学意义(P=0.0034)，见表2。

表2 BMI、腰臀比、年龄与HYC的关系

2.3 同型半胱氨酸对新生儿出生缺陷的影响

有研究表明，同型半胱氨酸是新生儿出生缺陷的一个危险因素。本研究中随访200例孕龄妇女至其妊娠结束，发现其此前研究报道的结果是一致的，孕晚期同型半胱氨酸的水平影响越高，其新生儿出生缺陷率越高，差异有统计学意义(P=0.023)。

表3 孕晚期同型半胱氨酸水平与新生儿出生缺陷

3 讨论

本研究回顾性分析惠州地区200例孕龄女性同型半胱氨酸水平的影响因素，及其余新生儿缺陷的关系。分析结果发现，BMI，腰臀比值，年龄均与同型半胱氨酸的水平有关，当BMI，腰臀比值，年龄水平越高相应的同型半胱氨酸的比值也就越高。孕龄女性妊娠阶段同型半胱氨酸水平与新生儿出生缺陷率呈正相关关系。目前通过多种方式减少出生缺陷的发生，如医院检测和人群检测及时为医疗决策提供数据，但是在基础研究和源头上仍未完全解决问题。目前提倡的围产期常规补充叶酸，是作为减少新生儿出生缺陷的一个重要手段。进一步明确导致新生儿出生缺陷的危险因素，可更加有效的从源头上去预防和减少出生缺陷的发生。有研究表明，肥胖患者体内的同型半胱氨酸水平会出现身高，而女性肥胖也是新生儿出生缺陷的危险因素，故在我们在本研究中分析了孕龄妇女BMI和腰臀比值与同型半胱氨酸的关系，由此我们发现BMI和腰臀比与同型半胱氨酸是呈正相关关系，即当出现肥胖或者腹型肥胖时，可导致循环中同型半胱氨酸水平的上升。年龄也是影响体内同型半胱氨酸水平的一个重要因素[8]，此前有研究表明，无论男性还是女性年龄越大循环中的同型半胱氨酸的水平越高[9]，在本研究200例孕龄妇女的分析结果发现，年龄越高循环中同型半胱氨酸的水平越高。与此前的研究结果一致，在本研究中同型半胱氨酸水平与新生儿出生缺陷也是呈正相关的，即同型半胱氨酸越高，新生儿出生缺陷发生率越高。尽管目前高同型半胱氨酸如何导致出生缺陷升高的机制仍未明确，但是在源头上做到保持健康体重，妊娠期科学补充叶酸可有效减少新生儿出生缺陷。