《临床基础检验学技术》实验教学中翻转课堂联合传统教学法的应用

郑文芝，董素芳，李永莉，王 前，吴 洁

（海南医学院热带医学与检验医学院，海南 海口 571100）

医学检验技术专业强调学生技能和创新能力的培养与提高，专业课的教学理念与方法需要与之相适应。《临床检验基础》课程的实验教学也应该以基本技能和创新思维培养作为重点，采用多种形式教学、促进学生主动学习非常必要。翻转课堂又称颠倒课堂或反转课堂，即学生先在课前根据教师发放的相关资料对教学内容进行学习，课上时间则用来进行概念深化，并开展批判性思考和小组间协作解决问题。该方法已被广泛用于理论课教学,但用于实验教学的研究报道不多,本课程组尝试在传统的实验教学中植入翻转课堂法,旨在促进学生主动参与学习，挖掘学生潜力并培养其探索精神。

对象与方法

一、对象

本研究对象为海南医学院2014 级至2017 级的学生 （含专升本），共400 名，由于刚刚尝试翻转教学，采用自愿报名、自由组队的方法，对参与学生的基础成绩背景及人数不作任何要求，但参与者需承诺加入该团队后要接受相应标准的考核。

二、教学设计

本课程的总学时为120 个学时，包括60 个学时的理论课程和60 个学时的实验课程（含实验考核5 个学时）。按照医学教育基本标准和医学检验本科的技能训练要素，设置理论课、实验课教学模块。实验课分为基本技能和综合设计2 个模块，其中约半数项目仍采用传统教学法（见表1）。在采用翻转课堂教学法的项目中，“血栓与止血一般检验”内容因教材中没有编写，需要学生自学；血型检验涉及多种方法，其中血液分析仪检验、性能评价及仪器基本操作技能训练课程需要学生进行标本选择、预处理及数据分析；尿液理化检验既有基本技能要求，又需要分析pH 值、药物等多种因素的干扰，这部分内容要求学生在课前进行必要的准备。

三、翻转课堂教学设计与开展

1.基本技能模块的翻转课堂教学：该阶段分为以下5 个步骤进行。①发布教学任务及教学PPT（Power Point）；②征集问题；③课堂重点答疑及示范；④教师指导学生操作；⑤实验报告书和讲评。

2.综合设计模块的翻转课堂教学：该阶段也分5 个步骤进行。①在理论课课堂教学中征集问题；②遴选、确定共性问题；③学生分组设计、制作演讲PPT；④小组代表针对自己的设计方案进行PPT 演讲，教师及每小组另派代表1 名，参与学生互评，由同组其他同学对本组代表的发言进行补充；⑤由教师进行讲解和综合评价。

3.各模块实验教学内容及学时分配：实验课教学中，传统教学法为30 个学时，主要内容有血涂片制备与染色、改良牛鲍计数板使用、白细胞计数、尿液有形成分分析、体液检验、脱落细胞学检验。翻转课堂教学则分配25 个学时用于教学，内容包括基本技能模块为15 个学时，内容为血液分析仪检验、血型检验、尿液理化检验、血栓与止血一般检验；综合设计模块为10 个学时，内容为血液分析仪性能评价及尿液比重、蛋白质、葡萄糖、隐血、胆红素等检验的影响因素分析。另设实验考核为5 个学时。

四、考核及评价

建立实验考核体系及评价标准，按不同模块作出具体要求。①参照文献[1]设计传统教学法相关模块考核，成绩占比为30%。②制定翻转课堂教学法相关模块考核，成绩占比为25%，考核重点、指标及标准见表2。③参照文献[1]设计终结性实验考核（成绩占比为40%）和自评互评环节（成绩占比为5%）。于课程中后期，就2 种教学方法的满意度进行问卷调查。翻转课堂作为实验教学的一部分，最终与其他教学模块一起，进行考核评价，即过程性评价与终结性评价相结合。实验总成绩由“平时实验成绩+终结性考核成绩+自评互评成绩”构成，组间学生成绩比较采用χ2检验。

结 果

一、学生对翻转课堂的参与度及效果评价

本项目在四届本科（含专升本）共400 名学生中开展，实际自愿参与翻转课堂的同学累计达160 人，占40%。各实验考核部分的成绩构成及评价结果见表3。

表1 不同教学模块的实验项目及采用的教学方法

表2 各种教学方法成绩构成、考核重点、指标和评价标准

表3 各实验考核部分的成绩构成及评价结果[n(%)]

在日常教学中，传统教学与翻转课堂教学间比较，学生的实验成绩差异无统计学意义（P>0.05），且传统教学法学生成绩无不合格者。但在终结性考核环节，参与翻转课堂的学生总体成绩好于仅接受传统教学的学生，差异有统计学意义（P＜0.01）。

参与翻转课堂的学生共提出带有共性的问题26 个，涉及基本技能模块的问题有20 个，与教学进度表中实验设计模块相关的问题有4 个；另有同学提出与自己课外兴趣研究相关问题2 个。240 名接受传统教学的同学，只是完成课程学习及项目训练，没有提出任何问题，总评成绩也合格,但其中有14 名学生对所有教学模式的参与度都不高。

在160 名参与翻转教学项目的学生中，针对基本技能模块，有44 人参与，所提出的问题主要集中在原理的理解、检验试剂的成分与作用、操作中可能出现的困难及解决办法、实验报告书写格式以及讨论重点。而在实验设计模块中，学生对理论课堂上老师提出的“血液分析仪性能评价”和“尿液干化学分析影响因素的探讨”参与度最高，分别为20 人和94 人。另有2 名学生还自选了研究项目汇报分享，准备用于后期的毕业论文答辩。

二、学生创新能力评价

在国家大学生创新性训练、全国互联网+挑战杯赛及全国生命科学论文竞赛等活动中，参与的学生均为在翻转课堂实验教学活动中表现上佳者（67/160），所参与的项目涉及医学检验、环境科学、卫生统计、社会学等学科。67 名同学共发表论文14 篇，优秀论文中获省级一等奖1 篇，二等奖1篇，三等奖1 篇；获全国互联网+挑战杯大赛国家三等奖1 项，省级一等奖3 项、二等奖7 项，三等奖6 项；获创新创业大赛省级二等奖3 项，三等奖2 项。参与翻转课堂的学生从选题设计、样本采集、动物饲养、实验操作、数理统计和总结等方面得到了训练。

三、问卷调查结果

1.在校生调查：共发出问卷200 份，收回200 份。学生对传统实验教学法的满意率为61.98%；对部分内容进行翻转课堂实验教学的满意率为78.00%，学生对实施部分内容翻转教学的满意度高于传统教学。

2.200 名毕业实习生调查：70%的学生反映部分实验内容施行翻转课堂教学有利于其在毕业设计和科研活动中进行独立思考。

讨 论

翻转课堂已在多种情景的教学过程中得到广泛应用。最初，翻转课堂是为便于开展丛林教学及远程教学而被提出的，而如今其则进一步拓展为课前教学，目的是使教和学更具有目的性和针对性。本研究对参与翻转课堂的学生成绩进行了深入分析和追踪调查，参与的学生实验考核及总评成绩均高于未参与的学生，且由于参与的学生善于提出问题并积极思考，中英文文献阅读量较大，其毕业论文质量以及硕士研究生考试录取率也高于未参加者。因此有理由认为，翻转课堂教学更有利于激发学有潜力者厚积薄发。另外，翻转课堂的教学过程既增进了师生间的互动，也增进了学生间的合作，教师可从参与的学生所提问题中了解到学生在学习过程中真正的“重点、难点”，同时也启发学生在此过程中不断总结、提高。

本研究分析考核结果，发现以下问题。①在平时成绩评价阶段，2 种教学方法间无差异（P>0.05）；但在终结性考核环节，参与翻转课堂者的成绩优于未参与者（P<0.01），提示翻转课堂结合过程性评价对学生学习态度和行为的远期影响更大[2]。②分析问卷调查及考核总评结果，尽管参与的学生对翻转课堂的满意率较高，但终结性考核成绩优秀者中也不乏未参与翻转课堂者 （11/240），说明对于学生成绩而言，教学方法不是起决定作用的因素。③本研究尽管课前一再鼓励学生提问题，但并非所有学生都愿意参与，即使参与，部分学生所提问题的代表性和深度也不够高，甚至有8 名参与翻转课堂的学生（5%）考核成绩不合格，主要表现在课前准备不足、完成操作时效性差以及不注重课后反思，还有学生上交实验报告时间拖沓。这提示翻转课堂不宜作为普适性教学方法，主要原因在于教师在有限的教学时间内无法做到将所有的课堂教学环节都设计成能让学生积极主动学习的活动，从而无法保证学生都有机会参与讨论、问题解决、合作、有效交流等过程[3-4]。笔者认为，教学方法只是影响课堂效果的因素之一，学生的学习能力和参与配合度直接影响了教学的效果,而且只有在翻转课堂教学模式中使用可以让学生积极主动地学习的教学方法才可取得良好的教学效果[5]。因此，翻转课堂目前并不适宜应用于医学教学的全过程，也不适用于所有的教育对象。采用多种教学方法及多种考核方式相结合，能更加客观地总结“教”和“学”的过程和效果,更重要的是引导学生的学习和发展方向，及时发现问题，改错纠偏。

本课程组认为，有效开展翻转课堂教学应注意以下几点。①翻转课堂教学并非简单地让学生自己完成学习过程，而是需要教师预先精心设计，并在老师的全局把控和引导下完成。教师提前做好介绍，让学生知晓教学目的和意义非常关键，因此对老师的要求更高。②要针对不同的学业目标、学习习惯和能力的学生，整体设置不同难度的训练项目、内容和相应的考核标准，以使多数学生完成各自的学业目标，不能一刀切。③制定系统化、便于考核的教学模块[1,6]，可使教与学有的放矢，采用过程性评价进行成绩考核也很重要。

本研究因受教学进度和经费限制，部分项目仅停留在实验设计阶段，难于在短时期内体现教学效果，今后需要同时配合大学生创新性研究项目进行实际训练，可以让学生认识到自主学习的重要性，提高其参与度和配合度。同时，需要结合第二课堂乃至毕业时成绩进行长期的追踪，进行综合评价。