浅析新形势下医院医疗信息档案管理

张红立

（云南省第一人民医院（昆明理工大学附属医院），云南 昆明 650032）

医疗信息档案管理对医院发展有着非常重要的意义，其管理质量可以反映整个医院的管理水平。现目前，为深化医疗体制改革，我国各地区医院均在相关规定基础上增强管理力度，以期进一步改善医疗信息档案管理中的问题，包括有保存不当、管理技术不规范、管理人员素质不够统一等[1]。医院应明确医疗信息档案管理的重要意义，积极研究、总结改进措施，以保证医院长远、稳定发展。

1 医疗信息档案简述

医疗信息指的是在疾病治疗与护理过程中，患者或者是其家属就某一或某些方面而言与医院提供的医疗服务不能达成统一意见，认为由于医务人员的过错而对患者产生一定的不良影响，如增加痛苦、致残或者是死亡，进而要求追究相关医务人员、医疗机构责任，并支付一定的赔偿，而这一过程的事实并未得到明确，其便被称为医疗信息。医院信息档案则主要指的是上述事件的相关材料，其能够帮助医院更好的处理医疗信息，为追求事实真相提供强有力的帮助。医疗信息档案是医疗机构档案中重要的组成内容。近年来，我国医疗技术水平不断提高，医疗服务能力也逐渐增强，但受医疗卫生事业本身性质的影响，医疗信息几乎不可避免，所以为避免医疗信息恶化发展，医院应加强医疗信息档案管理[2]。

2 医院医疗信息档案管理的重要意义

1）强化沟通交流。医院进行医疗信息档案管理能进一步强化沟通交流作用，其促使医院之间定期交流信息档案信息，使医院了解更多的新形势下医院的形势，帮助医院调整、发展，进而增强其竞争力。除此之外，医疗信息本身涉及内容较多，包括有医院秩序、社会稳定以及医患间消费利益等，医疗信息档案管理可以促使医院了解更多的上述方面内容，通过沟通交流进一步提高医疗服务水平。

2）作计划参照。医院进行医疗信息档案管理可使其了解更多的信息相关问题，包括产生医疗信息的原因、处理方法等，进行学习与总结，一方面可以提高自身医疗信息管理能力，另一方面可以促使医院对现目前医疗管理中的缺陷进行改善。将医疗信息档管理中总结的情况作为医院后续发展、决策的参照，可提高医院整体管理水平。

3）引导作用。浦娟等人研究显示，医院进行医疗信息档案管理可为后续类似事件积累经验[3]。一方面其能使得医务人员在为患者服务过程中，借鉴既往经验，减少医疗信息出现的概率。另一方面可以使得再次发生医疗信息时，更为快速、有效找到解决办法，减少其不良影响。除此之外，在整理医疗信息档案的过程中，医务人员的法律意识也会进一步增强，进而有效提高其责任心，提高医疗服务质量。

3 现目前医院医疗信息档案管理中存在的问题

1）医院对医疗信息档案管理重视程度低。部分医院对医疗信息档案管理不够重视，不明确其对于医院长远、稳定发展的重要意义，管理强度不足。所以在进行医疗信息档案管理过程中，为将其单独进行管理，且保管、分类等均较为混乱，进而不能充分发挥医疗信息档案的作用。同时其也会一定程度上增加相关工作人员的工作难度，长期下来其会对医疗信息档案管理也会更为忽视。

2）医疗信息档案相关资料收集不完整。施怡莎等人研究显示，部分医院为节约时间[4]、降低工作难度，在进行医疗信息档案相关资料收集时未考虑完全，或者是存在错误信息。需要注意的是，医疗信息诱发点可能处于医疗服务的任何阶段，其相关资料内容更为复杂，收集难度也较大，涉及人员较多，同时其处理时间大多偏长，如资料收集不完全，则可能增加医疗信息处理的难度，延长处理时间。

3）医疗信息档案管理模式落后且工作人员综合素养不统一。近年来，我国飞速发展，为进一步提高医疗工作的效率以及质量，其更多地容易了信息数字化技术，但现目前医疗信息档案管理中应用较少，大多依旧处于纸质治疗以及手工操作阶段，工作效率低，容易出错，同时其存储量也低。除此之外，工作团队成员各自素养不同，稳定性较差，应严重影响了医疗信息档案管理的质量[5]。

4 新形势下医院医疗信息档案管理措施

1）合理进行人力资源管理。孙学勤等人研究显示[6]，医院应结合现代网络信息技术进行人力资源管理，改进医疗信息档案管理模式。由传统纸质文档管理过渡为信息化管理，进一步提高医疗信息档案管理的效率，降低资料遗漏、错误等概率。除此之外，要求医院在招聘医疗信息档案管理相关工作人员时，应要求其除了专业技术能力外，包括档案管理、医学、法学等方面，同时还应具备一定的计算机水平，使其能有效结合案例内容进行信息处理。

2）保证医疗信息档案相关资料收集的完整性。通常情况下，医疗信息处理包括有住院、协商以及处理等三个阶段，每个阶段均会出现重要的资料，其对医疗信息解决有着至关重要的作用。所以相关工作人员应注意及时、有效收集相关信息，实时追踪事实发展情况，进行整理，并建档立卷。除此之外，工作人员还应改进资料收集方法，采用基础档案资料收集方法，以保证重要资料收集完全。

3）制定完整的医疗信息档案管理制度。医院应制定更为完善的医疗信息档案管理制度，规范并统一建档立卷行为。医疗信息档案内容繁杂，所以在进行医疗信息档案管理时，应保证思路清晰，将档案进行有序分类，如可以以案例发生原因、事件特点、时间以及疾病类型等为线索进行整理。一方面可以提高医院其他人员查阅资料的效率，另一方面也更为便于档案管理人员进行管理。除此之外，医院还应结合现代信息技术内容，对档案管理进行监督，进一步保证其准 确性。

5 总结

综上可发现，医疗信息档案管理对于医院长远、稳定发展具有重要意义，医院应更为重视此方面工作。以现代医疗改革制度为基准，结合社会新兴技术，积极、有效改进医疗信息管理，保证其资料收集的准确性与及时性，合理、高效建档立卷，为医务人员开展系列医疗活动提供一定的参考依据，降低医疗信息事件发生风险，进一步提高医疗服务质量，促使医院可持续发展。