内镜金属钛夹治疗上消化道出血的临床效果

白淑萍，王晓宏，林黎娟，2

（1.丹东市第一医院急诊科，辽宁 丹东 118000；2.辽东学院医学院护理系，辽宁 丹东 118000）

消化道是指从食管到肛门的管道，包括十二指肠、食管、盲肠、空肠、回肠、胃、结肠及直肠。消化道出血是常见的症状性疾病，可由多种疾病所致。上消化道出血是根据解剖位置区别。上消化道出血有发病急骤、病因复杂、病情发展快、病死率高等特点，严重危害患者的生命安全[1]。可因消化道本身炎症、血管病变、肿瘤等引起，也可因全身性疾病和邻近器官病变导致，对于失血量较少者，可通过药物或者物理止血好转，对于出血量较大者，需要进行手术治疗，若出血量超过1 000 mL或循环血容量的20%，血容量减少，严重者可能导致死亡[2-3]。内镜治疗能确定出血部位和原因，并利用其结合药物注射、金属铁夹、激光、电凝等治疗方法有效止血，具有显著疗效[4]。本研究以本院收治的60 例上消化道出血患者为研究对象，分析和观察内镜金属钛夹治疗上消化道出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2019年2月本院收治的上消化道出血患者60 例，按照患者入院号随机分为对照组和研究组，每组30例。研究组男18例，女12例；年龄26～81岁，平均年龄（52.23±6.18）岁；病程1～3 d，平均（2.31±0.32）d。对照组男17例，女13例；年龄25～82岁，平均年龄（53.11±6.24）岁；病程1～4 d，平均（2.37±0.65）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①已确诊为上消化道出血；②可以收集到患者完整的检查和病史资料；③经过评估后患者符合内镜下治疗；④本研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：①有恶性肿瘤或无法耐受本研究治疗者，如严重感染性疾病，免疫系统疾病；②有严重心肝肾等脏器病变；③妊娠或哺乳期患者；④精神系统疾病或意识障碍性疾病，无法有效的配合研究者；⑤拒绝参与本研究，不愿配合，依从性差者。

1.2 方法 对照组采用内镜下注射药物止血治疗，通过内镜确定患者出血部位、性质等，采用黏膜注射针注射0.6 mL肾上腺素[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41022507]0.9%氯化钠溶液，采用多点注射1.5 mL，待周围黏膜肿胀变成紫红色或者白色，则可停止注射。给予患者口服奥美拉唑（上海大众药业有限公司，国药准字H19980157），每次20 mg，每天2次。

研究组采用内镜金属钛夹止血治疗，通过内镜确定患者出血部位、性质等，经内镜钳将推送器送出内镜前端，将金属夹张开，紧箍病灶及其附近组织，截断血流。如有急性大出血休克的患者，应给予输血、输液等治疗，补充血容量，维持生命体征稳定，部分患者结合其具体情况，给予肌注10 mg安定（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022887）。给予患者口服奥美拉唑（上海大众药业有限公司，国药准字H19980157），每次20 mg，每天2次[2]。

1.3 观察指标 ①两组患者治疗效果评价[5]：患者治疗24 h后，胃管引流液变清，黑便等症状已经消失，判定为显效；患者治疗72 h 内，胃管引流液变清，黑便等症状显著减少，判定为有效；患者治疗72 h 后，胃管引流液呈鲜红或者暗红色，黑便等症状无改善，判定为无效。总有效率=显效率+有效率。②观察两组患者呕血消失、引流管变清、潜血转阴等临床症状消失时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为100.00%，高于对照组的93.33%，但差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床止血效果比较[n（%）]

2.2 两组患者临床症状消失时间及住院时间比较 研究组患者呕血消失、引流管变清、潜血转阴等临床症状消失时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间及住院时间比较（±s）

表2 两组患者临床症状消失时间及住院时间比较（±s）

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值呕血消失（d）4.23±0.62 2.61±0.54 9.852 0.000引流管变清（h）28.65±7.52 24.32±6.13 2.445 0.018潜血转阴（d）6.33±0.86 3.91±0.78 11.416 0.000住院时间（d）9.84±1.25 7.61±1.32 6.719 0.000

3 讨论

上消化道出血属于消化科常见疾病，致病原因包括消化性溃疡、肿瘤、血管病变以及糜烂出血性胃炎等[6]，传统治疗方法主要为药物治疗，治疗原则为抑制胃酸分泌、提高胃内pH值及止血等，具有一定的疗效，但不显著[7-8]。内镜下注射药物止血治疗通过在出血血管周围注射肾上腺素，使血管收缩与被压迫，从而有效止血，该种方法不需要特殊的器械，且操作简单方便，价格实惠，但是作用时间短，患者易再次出血[9-10]。内镜金属钛夹治疗通过机械力量，紧箍病灶及周围组织，有效截断血液流动，达到止血效果[11-12]。内镜下止血夹止血通过内镜孔道送入金属夹（钛夹），对肉眼可见的出血性血管和病灶采用直接夹闭的止血方法[13-14]，止血原理类似外科血管缝合或结扎，局部组织在止血治疗后形成肉芽肿，自行脱落并经消化道排出体外[15]。该手术具有损伤小、止血速度快、再出血发生率低、并发症少、疗效确切等优点。本研究结果显示，研究组患者止血总有效率为100.00%，高于对照组的93.33%，但两组比较差异无统计学意义。研究组患者呕血消失、引流管变清、潜血转阴等临床症状消失时间以及住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，上消化道出血用内镜金属钛夹治疗能有效改善患者临床症状和预后，缩短住院时间，具有广泛的应用价值。本研究可以作为临床治疗选择方案的参考依据，但是研究缺乏长期的随访观察资料，对于远期效果尚不清楚，未来可经过长期的随访观察，或通过加大样本量，提高研究的有效性和可行性，通过多中心研究提高结果可靠性。