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识别胃溃疡的真相

2021-04-14中山大学附属第六医院胃肠外科主任医师彭俊生

江苏卫生保健 2021年3期
关键词:溃疡病顽固性三联

●中山大学附属第六医院胃肠外科主任医师 彭俊生

王叔刚过60 岁,1年前反复腹痛,在当地做了胃镜检查,发现有胃溃疡。于是,按照医生开的胃溃疡三联疗法药物认真服用,刚开始似乎有些效果,但症状还是反复发生,连续吃了3 个月后仍未痊愈。王叔以为溃疡病就是这样,也没太在意。可又过了几个月,腹痛加剧,人也变得消瘦,肚子却越来越大,急忙到上级医院就诊,胃镜检查发现胃内一处约拇指头大的溃疡,活检证实是胃低分化腺癌。因肿瘤已腹腔广泛转移,终因不治去世。

这是一个误把胃癌溃疡当普通胃溃疡来治的典型病例,这样令人惋惜的例子比比皆是。对于经久不治的胃溃疡,尤其是顽固分子——顽固性胃溃疡,我们要警惕有胃癌溃疡的可能,特别是胃癌高发的中老年。

胃溃疡治不好,小心胃癌“报到”

胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成,如果因为各种原因导致胃黏膜局部缺损,深至黏膜肌层,就称为胃溃疡。

胃溃疡现在听起来似乎很平常,但在20年前还是个令人谈之色变的疾病,因为药物治疗效果不良,常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症,只能部分切除胃。近年来,随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺旋杆菌(HP)与胃炎、胃溃疡发病关系的明确,现今标准的内科“三联疗法”,即一种抑酸药或胶体铋+2 种抗HP抗生素,已能治愈大部分的消化性溃疡,并使溃疡复发的概率大为减少,成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗,一般的溃疡病人4~8周就可以好转。

然而,上面说的只是普通的胃溃疡,有一些溃疡属于“顽固份子”,就算“三联疗法”也不能拿它奈何。如果经常规治疗无明显效果,在维持治疗期症状仍复发,甚至发生出血、穿孔等并发症者,称为“难治性溃疡”。其中特别顽固、经12 周正规内科治疗仍不愈,或愈后反复再发的,就称之为“顽固性溃疡”。

“顽固”的原因有很多,如病因未去除(焦虑、紧张等精神因素)、饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病,但中老年病人尤其要注意癌性溃疡的可能。

溃疡与癌,是谁先来?

每个胃癌溃疡病人都有“先有溃疡还是先有癌”的疑问?

胃癌溃疡按发生机制包括两种,一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎(癌变率约1%~3%)等诱因的作用,已经发生胃癌了。胃癌细胞因为生长过于旺盛,肿瘤组织供血供氧跟不上,部分癌细胞被“饿死”,从而形成溃疡;另一种是原来的溃疡长期不愈,溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激,发生异变,变成了癌细胞,也就是溃疡“恶变”,这种情况一般概率不高,不到1%。虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异,但治疗和预后却是殊途同归的,临床上也一般不用予以鉴别。

但普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的,胃溃疡就算再难治,也还是治得好,而且一般不会危及到生命,往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞,来势汹汹,一不小心就会错过最佳的治疗时机。

胃癌溃疡,早发现不可怕

一旦发现胃溃疡其实是胃癌,也不要万念俱灰而以为毫无希望了,应尽早手术或化疗治疗,以尽可能改善预后。尤其是早期(I、II 期)胃癌,现在的治疗效果还是相当好的,治愈率甚至可达到70%~80%以上。所以最重要的是做到“三早”——早期发现,早期诊断,早期治疗。

当然,这就需要用上我们手中的这把利器——胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检,只是受溃疡位置、大小、活检取材情况等因素的影响,存在一定的假阴性率,有可能发现不了癌组织。因此,对于可疑病人,多次复查胃镜及行活检是必要的。总的来说,考虑到胃癌的可能性,对于胃溃疡病人特别是顽固性胃溃疡病人,症状好转后一定要及时复查胃镜,一般1年复查一次。

“三早”的病例临床上有很多,比如曾有位胃溃疡反复发作的病人,因为一直比较“听话”,每年均到医院复查一次,在一次胃镜复查时,本只是常规做了活检,结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变,于是得以及时地做了部分胃切除手术,术后恢复很好。病理结果显示是非常早期的胃癌,癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内,还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去。而且因为发现得早,胃切除范围比较小,还残留有一部分胃,手术后生活质量比较高,进食和日常生活都基本如常。

复查胃镜是为了做到早期诊断,以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了。而要做到胃癌的早期预防,就只有从日常生活上着手,改善生活方式。

规律的饮食起居,长期的运动锻炼,避免过于劳累是最重要的,可以保持身体正常的免疫力,对抗各种疾病因素对身体的侵袭。此外还应戒烟、戒酒,避免过热饮食,少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜,以补充维生素B、C 等,可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴,还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等,具有一定的抗癌效果,平常生活中可以适当增加摄入。

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