医学生海上实习期睡眠调查与管理对策分析

王 钦，袁 磊，高 磊，王泽众，任清风，孙金海

(海军军医大学卫生勤务学系健康管理学教研室，上海 200433)

睡眠质量与生理和心理健康密切相关，已成为衡量人群健康水平的重要指标，睡眠质量差将会严重影响人们的心身健康和工作效率[1]。短期睡眠不足，会使反应迟钝、警觉下降、精力体力下降、精神情绪紊乱，影响正常工作和决策[2]。根据资料显示，很多交通和生产安全事故与当事人睡眠障碍有直接关系[3]。良好的睡眠质量对医学生海上实习期身心健康及强健具有重要意义。

1 样本和方法

1.1 研究样本方便选取某医科大学2019年参加海上实习的毕业生队511名医学生作为研究样本进行问卷调查。海上实习周期为2019年4月18日至2019年5月20日。问卷调查时间为2019年5月20日。其中临床医学专业282人，航海临床医学专业75人，麻醉学专业23人，心理学专业17人，临床医学八年制专业17人，药学专业18人，卫生事业管理专业12人，中药学专业10人，年龄23.04±0.93岁，男生415人，女生38人。参加此次海上实习的医学生为四年制本科毕业生、五年制本科毕业生、八年制博士研究生毕业生，该研究以区队为单位采用方便抽样的方法进行问卷调査。每位被调査的医学生均取得其知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 本研究采用自拟一般情况调查表(包括一般人口学特征及认知、态度和行为)、匹兹堡睡眠质量指数量表[4-5](PSQI)、焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]进行调查。

1.2.2 质量控制 在填写问卷前，由调查者向医学生说明研究目的以获得理解和配合。采用统一指导语说明填写要求。填写过程中的疑问由调查者采用一致性的语言进行解释。填写完问卷后调查者及时检查完整性，发现缺失项及时要求被试者补填。

1.2.3 统计学处理 采用Epidata 3.1软件进行数据双重录入并进行一致性检验。计量资料以均数、标准差来描述，计数资料以频数和构成比来描述。采用卡方检验进行不同特征下睡眠质量单因素分析。通过多因素logistic回归进行不同时期PSQI得分影响因素分析，多因素logistic回归变量筛选采用逐步回归法(向后：Wald法，纳入标准α=0.05，排除标准α=0.10)。所有数据使用SPSS 21软件进行处理和分析。所有假设检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。焦虑、抑郁量表采用Cronbach’s Alpha信度系数和分半信度系数进行信度分析。

2 结 果

2.1 基本情况共发放问卷511份，回收有效问卷454份，有效回收率为88.8%。在本研究调查中饮食偏淡与饮食偏重的医学生比例基本相同；晕船的医学生有94名，占比20.7%；经常认床[7]的医学生人数最少(12.84%)，偶尔认床的医学生最多(56.98%)；规律锻炼[8]的医学生占比66.74%，且医学生锻炼时长多集中在<30 min(45.30%)和30≤T<60 min(35.91%)；医学生的午睡时长多集中在30≤T<60 min(42.09%)和60≤T<90 min(47.66%)；医学生的压力等级一般偏小，压力较大与压力很大的医学生比例仅占13.05%与3.54%；仅7.05%的医学生有学习压力；生活作息不规律的医学生占22.47%；有身体疾病的医学生占比4.63%；更换舰船影响睡眠的医学生比例为48.46%(表1)。

表1 海上实习期医学生基本情况

2.2 焦虑、抑郁严重度构成及得分情况本研究调查中，焦虑自评量表的信度Cronbach’s Alpha系数为0.853，Spearman-Brown分半信度为0.840。抑郁自评量表的信度Cronbach’s Alpha系数为0.894，Spearman-Brown分半信度为0.831。

医学生焦虑标准分平均值为41.84±10.84分，无焦虑为351人，占比80.69%，重度焦虑为8人，占比1.84%；医学生抑郁严重度指数平均值为0.46±0.13，无抑郁比例最大，为62.47%，重度抑郁3人，占比0.70%(表2)。

表2 海上实习期医学生焦虑、抑郁严重度构成比

2.3 睡眠质量状况及其影响因素分析

2.3.1 PSQI得分、睡眠质量各因子得分及构成情况 医学生海上实习期PSQI得分的平均分为6.64±3.09分，各睡眠因子得分由高到低排序分别为日间功能障碍(1.67±0.98)、入睡时间(1.27±0.79)、主观睡眠质量(1.15±0.80)、睡眠障碍(1.11±0.66)、睡眠时间(0.75±0.83)、睡眠效率(0.43±0.80)、催眠药物(0.17±0.54)。

依据PSQI得分进行划分，PSQI>7为有睡眠障碍，PSQI≤7为无睡眠障碍。医学生海上实习期有睡眠障碍143人，睡眠障碍检出率为33.73%，无睡眠障碍281人，占比66.27%。

医学生主观睡眠质量很好和较好分别占21.67%和45.37%；学生入睡时间计分2分的有186人，占比41.8 9%，其次计分1分的有162人，占比36.49%；海上实习期每天睡眠时间计0分(>7小时)的学生有219人，占比48.67%，睡眠时间计1分(6～7小时)的有131人，占比29.11%；睡眠效率计0分(>85%)的人数最多，为325人，占比71.59%，睡眠效率计2分(65～74%)及计3分(< 65%)的学生人数较少，分别为23人与22人，占比为5.07%和4.85%；睡眠障碍计分1分的人数最多，为263人，占比60.4 6%，计分3分的人数最少，为8人，占比1.84%；88.94%的学生在海上实习期未服用过催眠药物；日间功能障碍计分2分与计分3分的人数分别为173人与96人，占比39.05%与21.67%(表3)。

表3 海上实习期医学生睡眠各因子构成情况[n(%)]

2.3.2 睡眠质量影响因素单因素分析 认床经历、压力等级、更换舰船、生活作息不规律、焦虑等因素对医学生海上实习期睡眠质量的影响有统计学意义(P<0.05)。从睡眠障碍检出率构成上看，认床经历频率越高，PSQI得分>7分的比例越高，说明认床经历是影响睡眠质量的危险因素；压力等级越大，PSQI得分>7分的比例越高，说明压力等级是影响睡眠质量的危险因素；主观认为更换舰船影响睡眠的医学生PSQI得分>7分的比例更高；生活作息不规律的医学生PSQI得分>7分的比例显著高于生活作息规律的医学生；随着焦虑严重度的增高，PSQI得分>7分的比例越来越大，说明焦虑是睡眠质量的危险因素(表4)。

表4 海上实习期医学生不同特征下睡眠质量单因素分析

2.3.3 睡眠质量多因素分析 依据PSQI得分进行划分，PSQI总分≤7分为睡眠质量正常(Y=0)，PSQI得分>7分为存在睡眠质量问题(Y=1)，以Y为因变量，以性别、专业等变量作为自变量，通过多因素logistic回归进行PSQI得分影响因素分析。多因素logistic回归分析显示，认床经历(2.344，1.447～3.798)、压力等级(1.261，1.012～1.572)、生活作息不规律(2.732，1.423～5.243)、焦虑(1.559，0.970～2.507)与睡眠质量有关(P<0.05)，是睡眠质量危险因素(表5)。

表5 医学生海上实习期睡眠质量PSQI得分logistic回归分析

3 讨 论

3.1 睡眠质量及睡眠障碍表现医学生海上实习期PQSI得分为6.64±3.09，睡眠障碍(PQSI>7)的检出率33.73%。此研究结果低于杨丽红等[9]对某普通高校908 名近期面临突发危机应激事件的大学生调查得到的结果PSQI得分 8.82±2.20分。与危机应激事件相比，可能本次海上实习对医学生心理、生理的影响力相对较小，睡眠质量相对偏好。该调查的PSQI得分低于王坤等[10]对海军驻岛礁官兵睡眠质量调查结果，睡眠障碍检出率低于虞立霞等[11]对长航 1半年后返航的海军某舰艇官兵调查结果，同样低于董毅等[12]与曾文峰等[13]报道的舰艇官兵睡眠障碍检出率。与以上结果相比，医学生海上实习期睡眠质量远比驻岛礁官兵及长远航官兵睡眠质量好，睡眠障碍检出率也比驻岛礁官兵及长远航官兵低。

此次海上航行航线基本都在近海，且夜间均处于抛锚的状态，也不会遇到大风浪航行、陌生海域航行、夜航等多种不可预知的因素，心理应激反应相对较小；另外实习过程容易引起医学生兴奋与期待，未体会到长期驻岛礁及长远航官兵的辛苦，因此睡眠质量及睡眠障碍检出率表现比驻岛礁及长远航官兵好。

医学生海上实习期睡眠障碍主要集中在日间功能障碍、入睡时间、主观睡眠质量、睡眠障碍四个方面，这与虞立霞等[11]研究长航官兵的睡眠质量结果相一致。医学生海上实习期睡眠舱室均处于水平面以下，舱室狭长，床铺窄小，温度忽冷忽热，寝具潮湿，舱室人员多，船体发动机及海水拍打船舱噪声大，夜间睡眠中晚入睡的医学生发出的声响、走路声、呼噜声、咳嗽声等，会影响个体主观睡眠质量下降，入睡时间会相应延长，睡眠障碍发生率高，进而导致日间功能障碍。

3.2 睡眠质量影响因素分析

3.2.1 认床经历 经常认床的医学生睡眠障碍检出率显著高于偶尔认床的医学生，无认床经历的医学生睡眠障碍检出率最低。认床[8]又称环境性睡眠障碍。由于海上实习期更换新的住宿环境、新的寝具、新的室友，经常认床的医学生需要一个新的适应过程，安全感的缺失会导致睡眠质量变差。

3.2.2 压力等级 压力等级越大，睡眠质量越差。本研究结果与彭淋等[14]研究结果相似。医学生海上实习期，训练科目密集，强度高，同时还要面临即将进行的毕业考核、体能考核、毕业分配等，密集且重要的考核与高强度的实习内容使得医学生一直处于压力应激下，从而影响睡眠质量。

3.2.3 生活作息不规律 生活作息不规律，睡眠质量差。由于船舱条件有限，很多医学生早晨为了早点洗漱会很早就起床，不起得早就要排队排得很晚，影响早餐及上课。为了早点起床又没有闹铃的情况下，医学生可能很早就醒来。海上实习期晚上熄灯时间为21：30，比在校园时期熄灯时间早，很多医学生熄灯后由于没有手机，不知道做些什么，躺在床上无聊，胡思乱想，导致难以入睡。学校虽然对海上实习期的医学生统一管理，但由于人员密集，同一舱室可能容纳70多名医学生，有些活跃的医学生在船舱打牌或者做游戏，这部分医学生上床时间相对偏晚，基本都是12点以后上床，上床后又比较兴奋，导致难以入睡。

3.2.4 焦虑 焦虑严重度越高睡眠障碍检出率越高。这与文琳等[15]研究结果相似。常丽苹[16]、黄静波[17]、王道阳[18]等研究认为，焦虑情绪与睡眠质量之间存在显著的正相关性。医学生海上实习期复杂的物理环境，以及面临毕业考核、体能考核、工作分配、密集的海上实习内容等压力，加上手机全部处于上交状态无法与外界联系，种种原因都会导致医学生产生焦虑心理，从而影响睡眠质量。

3.3 睡眠管理对策及建议

3.3.1 海上实习部署前准备

3.3.1.1 健康睡眠科普教育 采用微信平台、宣传册、开展讲座等方式进行睡眠科普教育，指导医学生训练并掌握海上实习期合理促进睡眠的技巧，比如腹式呼吸放松训练、五步睡眠法、利用海上实习期间隙闭目养神、合理小睡(10～30 min)等简单易行的方法促进睡眠。

3.3.1.2 做好出发前准备 出发前指导医学生做好安心海上实习的心理准备。自备照明设备、耳塞、眼罩、手表或闹钟、背包绳等。自备舒适寝具如合适的枕头、被褥、衣物等。自备除手机之外可以促进睡眠的书籍、音乐等。

3.3.2 海上实习过程中睡眠管理

3.3.2.1 合理作息 加强医学生海上实习期管理，晚上熄灯后尽量减少医学生在船舱活动时间。建议组织医学生进行利于睡眠的活动，打牌、做游戏等自由活动容易使医学生更加情绪激动，难以入睡，应加以限制。

3.3.2.2 合理落实政治思想和心理卫生工作 海上实习环境容易引起医学生兴奋、激动、恐惧、焦虑、抑郁等复杂心理情绪反应，从而引起睡眠障碍，因此需加强任务环境政治教育、心理干预和疏导，最大限度维护医学生心理平衡，促进睡眠健康。

3.3.2.3 加强后勤营养保障 合理饮食，避免饮浓茶水、咖啡、可乐等不利于睡眠的物质，注意饮食卫生，合理搭配食物营养，避免生冷食物。合理安排进食时间以及进食的质和量，避免加重胃肠负担引起不适。

3.3.2.4 随队医疗队合理配备助眠药、安眠药 建议随队医疗队合理常备安神补脑液、甜梦胶囊等中成药助眠药，可以帮助睡眠质量特别差的医学生达到较好的助眠效果；对睡眠障碍特别严重，有极端倾向的医学生建议结合临床症状给予心理辅导的同时适当开具安眠药，缓解睡眠障碍。