陕西省成人高血压流行现况分析

刘欣池， 杨国红， 黄宇贤， 蔡伟， 石蕊， 郭卿， 杨睿海， 杨军， 潘少梅， 李健平， 陈少伯*

（1.中国医科大学附属第一医院心血管内科， 辽宁 沈阳110000； 2.中国人民武装警察部队特色医学中心 高原高寒环境及心血管病防治研究所； 3.汉中市人民医院）

1990 至2017 年我国心血管疾病死亡率一直居于首位， 高于肿瘤及其他疾病［1］。 近几年来， 我国心血管患病率超过全球水平， 仍处于持续上升阶段， 且增长速度高于其他国家［2］。 血压水平与心血管病发病和死亡风险之间存在尤为密切的因果关系， 是心血管疾病的可改变的主要危险因素［3-4］。 如果治疗所有高血压患者， 每年将减少80.3 万例心血管病事件， 如脑卒中减少69.0 万例， 心肌梗死减少11.3 万例［5］。 不过大部分高血压可以预防与控制， 却难以治愈。 积极预防与控制高血压并及时发现诊断血压升高的个体是遏制我国心血管病流行的核心策略， 提高人群高血压知晓率、 治疗率和控制率尤为关键［6］。 陕西省位于中国西北地区， 是西北地区工农业最发达的地区， 是中国发展的重要后盾， 伴随着工业化和城市化的发展， 不健康的生活方式增加了血压升高的风险。 深入分析陕西省人群成人高血压患病率、知晓率、 治疗率和控制率的数据， 将有助于对陕西地区高血压现况的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 中国高血压调查研究设计采用分层多阶段随机抽样的方法， 获得18 岁及以上具有全国代表性的样本数据。 第一阶段将调查总体按照31 个省级行政区及城乡分为62 层， 每层采取容量大小比例概率法抽取4 个区（县）。 在被抽中的区（县） 中采用简单随机抽样分别抽取2 个街道（乡镇）， 在抽中的街道（乡镇） 采用简单随机抽样分别抽取3 个居民（村民） 委员会。 最后在抽中的居（村） 委会中按性别及18 ～24 岁、 25 ～34 岁、 35 ～44 岁、 45 ～54 岁、 55 ～64 岁、 65 ～74岁、 ≥75 岁7 个年龄段14 层采用简单随机抽样方法分别抽取相应数目的个体。 总的样本量为50万， 在调查中考虑到不应答的情况， 实际随机抽取受试者73.36 万人。 最后， 487 349 人参与了调查研究， 应答率为66.4%。 所有调查对象均签署知情同意书。 本研究利用该调查的陕西省数据。

1.2 调查方法 调查人群采用统一的调查方案、调查手册及调查问卷。 各省的主要调查人员、 质控人员以及资料录入人员在调查前均进行培训并通过考核。 血压的测量采用OmronHBP-1300 电子血压计。 调查对象静坐休息5 min 后， 测量其右上臂血压， 连续测3 次， 每次至少间隔30 s， 取3 次血压的平均值作为其最终血压值。 要求调查对象测量前30 min 内避免吸烟、 饮酒、 饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动。

1.3 相关定义 高血压诊断标准采用2010 年中国高血压防治指南［7］。 高血压前期定义为收缩压120 ～139 mmHg 和（或） 舒张压80 ～89 mmHg； 单纯收缩期高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和舒张压＜90mm Hg； 单纯舒张期高血压定义为收缩压＜140 mmHg 和舒张压≥90 mmHg； 知晓高血压定义为患者自述医师给诊断过高血压； 治疗定义为接受调查时2 周内在服用抗高血压药； 血压控制定义为收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg。 高血压患病率＝高血压患者数／全体人数， 高血压知晓率计算为诊断前知道自己有高血压的人数／高血压患者总数， 高血压治疗率计算为近2 周服用降压药物的高血压患者数／高血压患者总数， 高血压控制率计算为血压达标人数／高血压患者总数。

1.4 统计学方法 采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 调查对象高血压患病率 调查人群共14 644人， 患有高血压的成人共4 061 例， 总体患病率为27.7%。 其 中， 男 性 高 血 压患 病率 （26.3%，1 874／7 138） 低于女性高血压患病率 （29.1%，2 187／7 506）； 农村高血压患病率（29.0%， 600／2 071） 高于城镇高血压患病率（27.5%， 3 461／12 573）。 调查人群高血压患病率随年龄增加而逐渐升高， 18 ～24、 25 ～34、 35 ～44、 45 ～54、 55 ～64、 65～74、 ≥75 岁人群高血压患病率分别为2.5%、 4.4%、 7.0%、 18.6%、 39.4%、 52.5%和57.3%。 45～74 岁年龄段是陕西省居民高血压患病率上升最快的阶段。

2.2 不同年龄段调查对象血压平均水平 在对人群进行年龄分组后发现， 调查人群收缩压、 舒张压平均水平均在18 ～24 岁年龄组最低， 分别为（116.6±10.1） mmHg、 （69.0±8.6） mmHg； 在≥75 岁年龄组表现为最高， 分别为（141.4±22.6）mmHg、 （77.1±10.1） mmHg。 调查人群收缩压平均水平随年龄的增长而不断升高， 其中在44 ～54岁和55 ～64 岁两个年龄段之间收缩压增长最快；舒张压在18～55 岁随年龄的增长呈上升水平， 55岁之后有轻微下降趋势。 见图1。

图1 中国陕西省成年居民不同年龄段血压平均水平

2.3 高血压知晓率、 治疗率、 控制率 在14 644名居民中， 高血压知晓率、 治疗率和控制率分别为50.6%、 43.2%、 14.2%。 女性高血压知晓率、治疗率和控制率高于男性的知晓率、 治疗率和控制率； 城镇高血压知晓率、 治疗率和控制率高于农村知晓率、 治疗率和控制率， 见图2。 按年龄、性别及城乡为依据分组作比较， 人群中各年龄段人群的高血压知晓率、 治疗率和控制率普遍偏低；其中， 25～34 岁人群关于高血压的知晓率、 治疗率和控制率为最低， 分别为9.6%、 6.7% 和2.9%， 见图3。

3 讨论

本研究为中国陕西省的高血压患病与控制情况。 调查结果显示， 陕西省高血压流行现况存在着患病率高、 知晓率低、 治疗率低、 控制率低的“三低一高” 特点。 陕西省18 岁以上居民高血压的患病率为27.7%， 相对较高， 接近于2015 年全国高血压患病粗率27.9%； 高血压知晓率、 治疗率、 控制率略低于同时期全国知晓率（51.6%）、治疗率（45.8%）、 控制率（16.8%）［1］。 一项基于170 万成年人的筛查研究表明， 在35 ～75 岁的中国成年人中， 近一半患有高血压， 接受治疗的不到1／3， 控制血压的不到1／12［8］。 同时仍有研究表明多个地区呈现高血压患病率高、 控制率低的现状［9-12］。

图2 陕西省成年居民高血压知晓率、 治疗率和控制率

图3 陕西省成年居民不同年龄段高血压知晓率、 治疗率和控制率

在18～24 岁人群平均收缩压和舒张压分别为116.6 mmHg 和69.0 mmHg， 而75 岁以上人群平均收缩压和舒张压分别为141.4 mmHg 和77.1 mmHg， 调查人群脉压差随着年龄增长显著增大。收缩压平均水平随年龄的增长而不断升高， 舒张压在18 ～55 岁间随年龄的增长呈上升水平， 55 岁之后稍有下降趋势。 这一变化趋势与2012 至2015年全国高血压调查结果［1］相一致。

多项研究调查显示， 与女性相比， 男性有更高的高血压水平， 但在本次调查中， 男性高血压患病率 （26.3%） 低于女性高血压患病率（29.1%）， 可能与选取人群等原因有关［13-14］， 这证实仍需要更多的研究来了解高血压预防与治疗模式的性别差异。 农村高血压患病率高于城市，农村高血压知晓率、 治疗率和控制率均低于城市，可能因为农村经济条件较差、 医疗资源落后、 文化程度较低、 健康意识认识不够等原因， 仍需进一步加强有关高血压知识的健康教育， 尤其是在偏远农村。

先前的研究表明高血压前期与冠状动脉疾病增加1.7 倍， 心肌梗死增加3.5 倍有关［15］。 高血压是导致心力衰竭的重要原因， 高血压引起的心力衰竭一旦发生， 往往是不可逆转的， 并导致显著的发病率和死亡率［16］。 高血压可以引发尿白蛋白排出量增加、 血清肌酐升高等一系列损害。

中青年高血压人群在短期内的心血管疾病风险不高， 但其长期和终生的心血管疾病风险很高［17］。 在本研究中25 ～34 岁人群的高血压知晓率、 治疗率和控制率在所有年龄段人群中最低。可能与25～34 岁这个年龄段的人群忙于工作， 遭受职业与关系压力， 勤于应酬饮酒与吸烟， 用药依从性较差， 较低的医疗利用率等有关。 中青年的人群应当是我国高血压预防和控制的重点人群，定期就诊对于提高年轻人对高血压的认识和减少心血管健康方面的性别差异至关重要。 我们仍需积极倡导健康生活方式， 提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率， 遏制高血压患病率的上升， 减少心血管疾病的发生。

数据显示， 高血压和心血管疾病在我们中国已经成为严重的健康问题已有几十年了， 而且没有缓解的迹象［18］。 针对目前血压影响方面存在的问题， 必须采取初级预防， 同时进行检测、 诊断和治疗， 以减少人们患高血压及心血管病的机会。高血压知晓、 治疗和控制率是反映一个国家、 地区或社区心血管疾病防治水平的关键指标， 本研究可为我们开展健康教育及健康促进计划提供基线资料。