身痛逐瘀汤在糖尿病神经病变治疗中的效果观察

张佳佳

（河南省周口市中医院肾病糖尿病科 周口466000）

糖尿病属于我国三大基础疾病之一，若治疗不及时，则会引起糖尿病周围神经病变、糖尿病病足等并发症，严重威胁患者的身体健康[1]。糖尿病周围神经病变主要指肢体疼痛或者麻木、肌肉萎缩无力等，若治疗不当，会造成足部溃疡等[2]。西医治疗糖尿病周围神经病变具有服药周期长、复发率高等特点[3]。该病在中医领域属于“痹证”以及“痿证”等范畴，治疗有着悠久的历史。本研究采用身痛逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变，取得较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2018 年3 月～2019 年3 月收治的60 例糖尿病周围神经病变患者分为对照组和观察组，每组30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄 46～79 岁，平均年龄（60.4±1.8）岁；病程 5～15年，平均病程（9.8±0.8）年。对照组男17 例，女13例；年龄 45～78 岁，平均年龄（60.2±1.7）岁；病程5～16 年，平均病程（9.6±0.7）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合中医诊断标准，以腰痛、胸痛以及肢体麻木等为主症，口唇紫绀、心悸以及失眠等为次症，舌质暗，脉弦或沉而涩；（2）病程5 年以上；（3）未合并严重心、肝、肾等功能受损；（4）意识清晰，可自主配合采集信息，且可耐受中医汤剂；（5）未参与其他临床试验；（6）同意本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）伴器质性疾病者；（2）对中药等相关药物过敏者；（3）意识昏迷，无法配合者；（4）伴有其他恶性肿瘤者。剔除标准：（1）临床记录不完整者；（2）未完全按照规范治疗者；（3）治疗期间发生严重不良反应而无法继续治疗者；（4）自行退出治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予西医治疗。甲钴胺片（国药准字 H20143107）口服，3 次 /d，0.5 mg/次；普瑞巴林胶囊（国药准字H20130073）口服，0.15 g/d。观察组在对照组基础上给予身痛逐瘀汤治疗。基本组方：红花 15 g、桃仁 15 g、香附 6 g、五灵脂 12 g、没药 12 g、秦艽 6 g、羌活 6 g、地龙 6 g、牛膝 12 g、当归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、甘草6 g。湿热者加黄柏、知母；伴四肢麻木者加木瓜、桑枝；气虚者加党参、白术；血虚者加熟地黄、阿胶。水煎煮，1 剂/d。两组共治疗6 周。

1.4 观察指标 （1）疼痛评分。采用视觉模拟评分法评估，总分10 分，分值越高提示疼痛程度越重。（2）神经传导速度。包括正中神经、腓总神经感觉传导速度和运动传导速度。（3）临床疗效。显效：腰痛、胸痛以及肢体麻木等症状消失，神经传导速度恢复正常；有效：腰痛、胸痛以及肢体麻木等症状及神经传导速度明显改善；无效：腰痛、胸痛以及肢体麻木等症状及神经传导速度无明显变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组疼痛评分比较 观察组疼痛评分为（1.1±0.3）分，明显低于对照组（2.9±0.2）分，差异有统计学意义（t=5.884，P＜0.05）。

2.3 两组神经传导速度比较 观察组神经传导速度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经传导速度比较（cm/s，）

表2 两组神经传导速度比较（cm/s，）

腓总神经感觉传导速度 运动传导速度观察组对照组组别 n 正中神经感觉传导速度 运动传导速度30 30 tP 36.3±2.1 42.5±2.6 5.632 0.01 44.3±2.5 50.7±2.9 5.887 0.01 32.3±2.7 37.1±2.8 5.159 0.01 38.5±2.8 45.6±3.0 5.750 0.01

3 讨论

近几年，随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病周围神经病变发生率也随之升高[4]。糖尿病周围神经病变临床主要表现为肢体疼痛、失眠等，极大影响了患者的日常工作生活。如今，糖尿病周围神经病变发病机制仍未完全明确，西医药物是治疗该病的重要手段[5～7]。甲钴胺可以加快体内蛋白质以及核酸等物质的产生，有利于加快髓鞘以及轴突等组织的重生，从而缓解神经组织的受损程度；普瑞巴林可以降低Ca2+内流情况，有利于拮抗兴奋性神经递质的分泌，从而减轻神经性疼痛程度。虽然西药可以在一定程度上缓解临床症状，但副作用多，且恢复神经反射功能需要较长的时间。

近几年中医治疗糖尿病周围神经病变逐渐成为人们研究的重点。糖尿病周围神经病变属于中医“消渴”引起的“痹证”以及“血痹”等范畴。《普济方》记载：“消肾口干，眼涩阴痰，手足烦疼。”该病病因为瘀血阻滞络脉，消渴日久，引起气血瘀滞，不通则痛，从而造成肢体疼痛。目前，“标本同治，内外合治”是中医治疗糖尿病周围神经病变的基本原则，临床治疗时应根据不同证型以及临床表现有所侧重，注意保持整体观念，祛邪、行气并举。多数中医学者在临证时往往会结合自身临床经验，从而得到各具特色的治疗理念与方案。部分学者认为，糖尿病周围神经病变病机在于正虚邪中，虚实夹杂，因此选择三期辨证法实施治疗，疾病早期以营卫不和为主，给予黄芪桂枝五物汤治疗；疾病中期以气虚络瘀为主，给予七味白术散治疗；疾病后期以肝肾两虚为主，给予当归补血汤合补阳还五汤治疗。部分学者认为，血瘀是导致糖尿病周围神经病变的重要原因，采用益气活血汤治疗不仅能够改善症状，还能调节血脂水平，并促进神经传导速度的快速恢复。

本研究采用身痛逐瘀汤进行治疗，该方来源于清代《医林改错》，具有良好的活血通络、祛瘀通痹功效。方中红花、桃仁具有活血祛瘀之效[8]；香附具有行气开郁、活血通络之功；五灵脂具有良好的行气止痛的作用；没药具有通络止痛的功能；秦艽、羌活具有祛湿之效；地龙能够舒筋利血；牛膝具有补肾活血、散瘀止痛之效；当归、川芎具有养血活血之功；甘草能够调和诸药。诸药合用，达到活血通络、行气止痛的效果。现代文献报道[9～10]，身痛逐瘀汤有利于加快钙质吸收，并促进成骨细胞的产生，加快病情的康复；桃仁、红花有利于增强微循环，抑制骨吸收；牛膝具有镇痛功效；地龙提取液具有抑制血小板聚集等作用。本研究结果显示，治疗后观察组疼痛评分、神经传导速度低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在常规西医治疗基础上加用身痛逐瘀汤方，能够显著减轻糖尿病周围神经病变患者疼痛，并增强神经反射功能，提高临床疗效。需要注意的是，用药不良反应是西医治疗期间出现的最大问题，身痛逐瘀汤能够活血通络、祛瘀通痹，不仅能够有效缓解机体的病情程度，增强临床疗效，有利于保障治疗方案的顺利实施，所以西药与身痛逐瘀汤合用时，应酌情减少西药剂量，有利于提高用药的安全性。为了加快患者的康复速度，在给予药物治疗的基础上，临床医师也应注意控制可能加重病情恶化的因素，如告知患者切忌过度劳累，注意保暖，保持营养物质摄入的均衡等。综上所述，身痛逐瘀汤方以化痰祛瘀为主，同时以益气养阴为辅，可达到标本兼治，正虚得扶的目的，在糖尿病周围神经病变中效果显著，有利于促进神经功能的快速康复，值得推广应用。