基于数据挖掘对名老中医慢性肾炎疾病用药规律的研究

王条敏，蔡进，陈骁

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

0 引言

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 简称慢性肾炎，历代中医古籍中未出现该病名，现代医学的发展对该疾病认知逐渐完善，是由多种不同病因、不同病理类型组成、以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴肾功能减退的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和( 或) 氮质血症，及进行性加重的肾功能损害。随着中医药学科的发展，多种方法[1-3]被运用于慢性肾炎的治疗当中，中医药治疗慢性肾炎体现出了很多优势[4]，在提高患者生活质量等方面具有显著效果[5]。名老中医，教授，博士生导师，重庆医科大学附属第一医院中医、中西医结合科主任医师，长期从事中西医结合临床内科、中医教学及中西医结合科研工作三十余年，在中西医结合诊治肾病[6-7]、肝病、风湿病、皮肤病及老年病领域有独到经验、疗效卓著。本文采用数据挖掘方法对该名中医治疗慢性肾炎疾病的中药饮片处方一般信息和药味频次进行统计和聚类分析，拟挖掘出其治疗肾炎疾病的处方特点和临床用药规律。

1 资料与方法

1.1 处方来源

收集我院中医科名中医教授2018 年1 月-12 月所有慢性肾炎处方共计106 份。其内容包括患者一般情况如年龄、性别、药味、金额等内容。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准或《中医病证诊断疗效标准》；处方中有明确的中药组成。

排除标准：配方颗粒处方、单一药味处方和同一患者的重复处方。按照纳入及排除标准，符合标准的处方共计91 张，113味中药。

1.3 数据录入

采用Microsoft Excel 97-2003 建立数据库，每张处方均需提取相关信息：包括患者性别、年龄、就诊时间、诊断、处方金额、处方药物。数据均由2 位信息员单独录入，并交叉核对，保证其来源准确性。

1.4 数据挖掘方法

采用Microsoft Excel 97-2003 对患者年龄、性别、药味数、处方金额、药物使用频数、功效类别及药物归经等信息进行统计，用SPSS 24.0 进行中药系统聚类分析。

2 结果

2.1 患者年龄段

统计处方中患者年龄段，分布情况见表1。最小的患者15岁，最大的93 岁，平均年龄46.75 岁。

表1 处方患者年龄段(n=91)

2.2 患者性别、药味数、处方金额

统计处方中患者性别、药味数、处方金额，见表2。

表2 患者性别、药味数、处方金额

2.3 药物使用频次统计

将入选的91 张处方中全部中药进行排序，经统计共使用单味中药113 味，累计出现频次1697 次，使用频次最低的中药是三棱、莪术、续断、远志等30 味，仅出现1 次。将出现超过5次的药物列入表格，统计出药物58 味，出现1598 次，见表3。

2.4 中药功效分类使用情况

频次＞30 的中药的主要功效共分为7 类，分别为补益药、利水渗湿药、活血化瘀药、理气药、解表药、解毒杀虫燥湿止痒药、化痰止咳平喘药，见表4。

表4 高频药物功效分类

2.5 高频中药归经分类

高频中药归经主要集中在肾、肺、脾、肝、胃等脏腑，见表5。

表5 高频药物归经分类

2.6 聚类分析

将频次出现10 次以上的中药录入数据库，通过SPSS 24.0软件做系统聚类分析。归纳出潜在新方组合2 个，见表6。聚类分析树状图，见图1。

表6 树状图提示新方组合

3 讨论

3.1 处方基本情况

通过对该名老医慢性肾炎中药饮片处方的统计，男女构成比例为1：1.12，女性患者稍多于男性。就诊患者的年龄分布呈正态分布，以40-60 岁患者居多。平均药味数为19.03 味，处方平均金额为268.60 元。

3.2 药物频次分析

通过频次分析，处方共有113 味药，其中超过5 次的药物有58 味，频次排在前10 的分别为茯苓、黄芪、地肤子、川芎、蛇床子、泽泻、丹参、桂枝、猪苓、陈皮，利水渗湿药有5 个，活血化瘀药2 个，补益药、理气药、解表药各1 个。频次排在前20 的药味总频次1120 次，占总的中药频次70%，这部分中药在治疗慢性肾炎处方中占有重要作用。三棱、莪术、续断、远志等30 味药仅出现1 次，这充分体现出医生在临床中随证加减配伍药物，选择药物非常广泛。

图1 聚类分析树状图

3.2.1 药物功效和归经分析

经过对高频药物的功效和归经分类，我们发现该名老中医治疗慢性肾炎使用的药物多集中在利水渗湿、补益类、活血化瘀类药，补益药黄芪配伍活血化瘀药丹参、茯苓配伍川芎既可活血祛瘀生新，不损正气，又能利尿消肿，减少蛋白丢失，配伍散中有补，补中兼疏，动静结合，相辅相成。药物归经是药物的固有属性，该名老中医使用的高频药物多归经于肾、肺、脾、肝、胃，兼有归心经、膀胱经，多与患者的临床辨证有关，如肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、湿热蕰结型，辨证不同选用不同的药物，如脾肾气虚用健脾益肾、固肾涩精的治则，肝肾阴虚用滋养肝肾、清热凉血的治则。

3.2.2 高频中药聚类分析

中药处方讲究君臣佐使，单纯以某一中药频次为评价指标不能体现中医用药的整体规律，通过对频次大于10 的41 味药物进行聚类分析以总结出一些用药规律，从系统聚类分析树状图可以看出，当距离在12 左右时，可以将41 味中药分为两大类，川芎、地肤子、黄芪、茯苓、丹参、泽泻、蛇床子、葛根、木香、白术、白芍、法半夏、桂枝、陈皮、猪苓为第1 类，姜黄、枳壳、桔梗、柿蒂、南沙参、重楼、砂仁、炙甘草、甘草、牡丹皮、法罗海、巴戟天、前胡、豆蔻、大枣、桑寄生、白扁豆、赤芍、藿香、知母、枳实、淫羊藿、当归为第2 类，当距离在4 左右时，41 种中药聚为四类，当距离在6 左右时，又聚为6 类。聚类分析结果基本符合实际情况。

3.2.3 新方组合分析

通过聚类分析，挖掘出潜在新方2 个，第一个是川芎-地肤子-黄芪-茯苓-丹参-泽泻-蛇床子，川芎、丹参行气活血祛瘀、黄芪、茯苓益气健脾、渗湿利水、益气养阴，地肤子、泽泻通利小便、渗湿泄热，可适用于脾肾阳虚型、气阴两虚、湿热蕰结型等症型。第二个是葛根-木香-白术-白芍-法半夏-桂枝-陈皮-猪苓，葛根配伍桂枝可升阳解表、缓急止痛，白术、陈皮健脾益气、理气止痛，木香、猪苓行气止痛、利水渗湿，可适用于脾肾阳虚型，肺肾气虚型等证。

4 小结

本研究以一名老中医治疗慢性肾炎的中药饮片处方为研究对象，充分挖掘处方中的用药规律，结果显示该名老中医较常使用茯苓、黄芪、川芎、地肤子、泽泻等利水渗湿、补益类的药物，体现以利尿消肿、补益脾肾等治则，与王健[8]等的研究结果慢性肾炎蛋白尿的核心中药主要为补气健脾药黄芪、白术、茯苓一致，总体使用药物种类体现出其随证加减配伍药物的方式。运用系统聚类分析方法，有助于系统、科学的总结名老中医经验，发掘名老中医的临床诊疗规律找出潜在新方，可用于更好的指导临床工作。

需要注意的是实际临床上中医治疗慢性肾炎的方法很多种，且本次研究以诊断中病名关键字进行的处方提取，未进行中医辨证的分类和统计，有一定局限性，此次结果只能是体现该名老中医治疗慢性肾炎的特色，不能完全代表中医界，但可以为临床治疗提供经验，为进一步挖掘、探讨该病提供验证，为传承中医药文化作出努力。