经尿道前列腺电切术手术室多模式保温护理预防术中低体温及寒战的效果

郭燕

郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450052

经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)是目前治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的一种常用术式[1]。由于患者多为老年人群，各项生理功能减退，加之受手术和麻醉的影响，围术期易出现低体温等并发症，不仅影响手术的顺利完成，而且可延长术后麻醉苏醒时间和恢复进程。因此，做好手术室保温护理干预对预防术中低体温、促进患者康复，以及改善预后具有重要意义[2]。本研究旨在观察手术室多模式保温护理在TURP过程中的应用情况，并与手术室常规保温护理进行比较，以评价其用于TURP治疗的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-05—2021-05在我院泌尿外科行TURP治疗的BPH患者。纳入标准：(1)尿流动力学、前列腺超声等检查结果均符合BPH诊断标准，并具有择期TURP指征[3]。(2)均由同一组医生顺利完成TURP。排除标准：(1)伴有严重心脏病、高血压、糖尿病等内科系统疾病，以及泌尿系统恶性肿瘤或神经源性膀胱炎的患者。(2)合并全身或局部严重感染者。本研究已获我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。将符合上述纳排标准的84例患者根据住院号尾数奇偶性随机分为观察组(实施手术室多模式保温护理)和常规组(行手术室常规保温护理)，各42例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术室保温方法

1.2.1 常规组予以手术室常规保温护理 患者入室前30 min，将室内温度和湿度分别调节至25℃～26℃和40%～60%。手术体位摆好后应用棉被覆盖非手术区，尽量减少皮肤裸露面积。将术中输注及冲洗用液体提前放入恒温箱(36℃)备用。密切监测患者体温等各项生命体征。

1.2.2 观察组实施手术室多模式保温护理 (1)麻醉前与患者沟通交流，了解患者对BPH手术治疗的客观认识程度及心理状态。耐心回答患者提出的疑问，提高患者对BPH治疗方式及手术室的环境等了解，缓解其焦虑等不良情绪，减轻患者因为精神因素对冷刺激阈值的下降，降低患者“心理性寒战”的发生风险。(2)皮肤消毒前，将5%聚维酮碘消毒液预热至35℃，并将室内温度调高3℃,尽量缩短皮肤消毒时间。消毒后先进行保温措施，再恢复之前室温。通过腹部两侧包裹软棉枕、双腿套上棉质腿脚套、双足脚掌部袜子外面粘贴一次性自发热贴等措施，进一步减少非手术区域皮肤暴露面积。采用充气式保温毯保温，并根据患者术中核心体温变化调节温度[4-5]。配合医生应用人工鼻，保持呼吸道恒定的温度和湿度，以减少呼吸道散热。将患者的核心体温控制在37℃左右[6]。(3)麻醉复苏后，继续使用充气式保温毯进行保温。膀胱冲洗液温度亦保持在36℃左右。

1.3评价指标(1)采用舌下部位测量患者入手术室时(T1)、全麻后10 min(T2)、持续冲洗30 min时(T3)、停止冲洗时(T4)、手术结束时(T5)患者的核心体温，并予以记录。(2)统计术中低体温(体温<35℃)、一过性低血压、寒战(0级代表无寒战，1级为颈面部肌肉自发收缩，2级至少出现1组肌肉群明显颤动，3级为全身肌肉颤动。≥1级时表示发生寒战[7])、膀胱痉挛并发症发生率。(3)术后气管拔管时间、自主意识恢复时间和住院时间。

1.4统计学方法数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验或配对样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1核心温度2组T1时核心温度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T2、T3、T4、T5时核心体温与T1时比较，波动幅度比较小，差异无统计学意义。常规组T2、T3、T4、T5时核心体温均低于观察组，且与T1时比较波动幅度显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者核心温度变化情况比较

2.2低体温、一过性低血压、寒战、膀胱痉挛等并发症观察组围术期低体温、寒战、膀胱痉挛等并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者低体温、一过性低血压、寒战、膀胱痉挛并发症发生情况[%(n)]

2.3气管拔管时间等指标干预后，观察组术后气管拔管时间、自主意识恢复时间和住院时间短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后气管拔管时间等指标比较

3 讨论

行TURP治疗的BPH患者多为老年人群，由于患者各器官的储备功能下降、麻醉药物可能抑制中枢性体温调节反应，以及术中需使用大量冲洗液持续冲洗而过多地带走患者体内热量等，均易导致体温降低而诱发低体温和寒战、一过性低血压等并发症，影响手术的顺利进行及术后的恢复[8-10]。故围手术期加强体温监测，并根据低体温、寒战等并发症发生原因，针对性采取预防措施，对提高患者预后效果具有重要意义。

本研究中，我们对观察组患者采用手术室多模式保温措施，并与采用常规保温护理措施组的患者进行比较。结果显示，观察组患者术中低体温、一过性低血压、寒战、膀胱痉挛等并发症发生率低于常规组，术后气管拔管时间、自主意识恢复时间和住院时间短于常规组，应用效果肯定。分析其原因在于：(1)采用多模式保温护理，通过术前加强针对性心理疏导，改善了患者的不良心理，降低了“心理性寒战”的发生风险。(2)消毒前预热碘消毒剂、麻醉前适当升高环境温度，以及术中采取充气式保温毯、配合医生使用人工鼻等综合性保温措施，能最大限度减少皮肤及呼吸道热量的散失，有效降低了术中及术后低体温、寒战等对血液循环等系统的不良应激反应，将患者的核心体温维持在正常水平[11-12]，从而为手术顺利完成、提高手术室护理安全性，以及为患者术后早期恢复，提供了充分的保证。

综上所述，对行TURP治疗的BPH患者加强手术室多模式保温护理干预，能有效维持术中患者核心体温的平稳，规避低体温、寒战等并发症的发生风险，有利于促进手术顺利完成和缩短术后恢复时间，临床应用效果肯定。