腹腔镜卵巢囊肿剥除术中超声刀与缝合止血法对残留卵巢功能影响的对照研究

高雯

河南社旗县人民医院妇产科 社旗 473300

卵巢囊肿是妇科临床常见的生殖系统肿瘤之一，以月经紊乱、下腹部疼痛、腹部包块、不孕等为临床主要表现[1]。近年来，腹腔镜卵巢囊肿剥除术因具有微创、并发症少、患者术后恢复快等优势，已成为治疗卵巢囊肿的首选术式。但由于卵巢囊肿局部皮质血管分支较多，因此，术中做好创面止血等操作对保证治疗效果和术后卵巢功能的顺利恢复具有重要意义[2-3]。基于此，我们开展本项小样本前瞻性研究，以比较评估腹腔镜卵巢囊肿剥除术中超声刀和缝合止血方法对残留卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经院伦理委员会审批，纳入2019-06—2021-01于我院行择期腹腔镜囊肿剥除术的卵巢囊肿的患者。纳入标准：(1)术前经腹部彩超及专科检查明确诊断且为单侧病变。(2)符合腹腔镜卵巢囊肿剥除术指征。(3)随访资料完整，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重心、肝、肾等功能不全或内分泌、血液、免疫等系统疾病。(2)患有精神疾病、意识障碍者。(3)双侧卵巢囊肿。退出标准：(1)术中或术后病理学检查结果为卵巢恶性肿瘤的患者。(2)未按拟定手术方案完成腹腔镜囊肿剥除术者。根据术中不同止血方法分为缝合止血组和超声刀止血组。

1.2方法腹腔镜卵巢囊肿剥除术：气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。脐下缘气腹针穿刺建立人工气腹，维持CO2压力12～14 mmHg。置入10 mm Trocar及腹腔镜。分别于右下腹麦氏点(主操作孔)、左下腹对称部位(辅助操作孔)穿刺10 mm Trocar探查腹腔、盆腔，明确卵巢囊肿的位置和形态。切开卵巢表面囊肿，无损伤钳及分离钳配合逐步剥离囊肿壁，分离皮质及囊肿壁。确认剥除干净后将标本放入袋内取出送病理学检查。止血方法：缝合组使用2-0可吸收缝线行“8”字缝合剥离面止血并恢复卵巢形态，缝合时进、出针均紧贴卵巢皮质，避免穿透表层[4]。超声刀组采用超声刀止血后恢复卵巢形态。缝合面涂抹透明质酸钠，冲洗腹腔，解除气腹，结束手术。

1.3观察指标(1)患者的基线资料。(2)手术时间、术中出血量、住院时间。(2)术前及术后3个月的卵巢功能：于月经周期第2～4天抽取空腹静脉血，采用化学发光法检测包括促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)性激素水平。同时行阴道超声或彩色多普勒超声检查，测定术侧卵巢收缩期峰值血流速度(PSV)和窦卵泡数(AFC)。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共纳入符合纳排标准的患者70例，每组35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2手术情况及住院时间2组手术时间、术中出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者的手术情况及住院时间比较

2.3手术前后卵巢储备功能术前2组患者的FSH、LH、E2、PSV水平，AFC个数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时2组患者的FSH、LH水平均较术前升高，E2、PSV水平，AFC个数较术前降低；但缝合止血组FSH、LH指标小于超声刀止血组，E2、PSV水平，AFC个数高于超声刀止血组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后卵巢储备功能变化情况

3 讨论

卵巢囊肿可以发生于任何年龄段，其中以育龄期妇女发病率较高，因此及时实施手术治疗对保留患者的生育功能和提高其生活质量意义重大。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是目前首选的手术方式，术中对卵巢创面的出(渗)血点采用电凝止血，不仅操作简单，而且止血效果肯定。但由于电凝止血时产生的温度较高、辐射性热损伤及反复电凝均可对卵巢卵泡、皮质和正常血液循环造成较大损伤，而影响残余卵巢组织的血供和功能[5-7]。超声刀止血的原理主要是将电能转换为机械能，高频超声振动下使创面组织氢键断裂和蛋白变形凝固。和电凝止血比较，超声刀产生的热损伤风险较小，只损伤创面周围浅表组织，因此可在对创面有效止血的同时，能较好保护卵巢功能。而缝合止血避免了对卵巢皮质的热损伤，采用可吸收的缝线行创面内缝合出血部位，可减少异物反应，因此能最大程度保留卵巢皮质血供和残留卵泡，更利于保护残余卵巢功能。

本研究结果亦显示，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用缝合止血和超声刀止血均有可靠效果，但缝合止血对患者残余卵巢功能的影响更小[8-10]。分析其原因在于：超声刀在止血凝固时也具有切割功能，虽然热损伤比电凝止血小，但与缝合止血比较，亦存在一定的热损伤效应，因此会在一定程度上破坏残留卵巢皮质的完整性，而引起卵巢血流障碍，提升了术后短期内卵巢功能损伤的风险。而缝合止血能够避免超声刀切割和热效应对卵巢组织和血供的损伤，对患者残留卵巢功能的影响更小，因此建议手术中应尽量采用缝合法进行止血。

此外，为减少腹腔镜卵巢剔除术对残留卵巢功能的影响，术中应沿正确的组织层次进行剥除，以提高手术操作的准确性。在进行缝合止血操作时，应熟练和规范把握缝合的密度和深度，最大限度减轻对卵巢组织的损伤和保证其正常的血供[7-8,11]。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用缝合止血和超声刀止血均有可靠效果。其中缝合止血对患者残留卵巢功能影响更小。由于本研究中存在样本量不大，随访时间不长、观察指标较少等局限性，其结论尚需进行大样本量的前瞻性随机研究加以验证。