基于自我效能理论的康复教育应用于全髋关节置换术患者的效果分析

苗金金

河南确山县人民医院骨科 确山 463200

全髋关节置换术(total hip replacement，THR)是通过人工髋关节代替已经病损的髋关节从而有效解除髋关节疼痛，纠正关节畸形和恢复关节功能的干预方式。目前已成为治疗晚期髋关节疾病最有效的方法[1]。但患者多为老年人群，基础病变多，营养状态相对较差，术后康复时间长；加之对疾病及术后康复知识的重要性的认识不足，对降低术后并发症的风险和促进其髋关节功能的顺利恢复均可造成严重影响[2]。因此，对患者术后早期进行科学的康复指导，调动其主观能动性，提高积极配合性，对减少术后并发症发生和改善其生活质量尤为重要。基于自我效能的健康教育作为一种科学化、系统化的疾病护理模式，可帮助患者了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，对促进患者快速康复具有重要意义[3]。本研究通过回顾性分析近年来在我院接受髋关节置换术的72例患者的临床护理资料，以探讨基于自我效能理论的康复教育应用于THR患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-12—2020-12在我院接受THR治疗的患者的临床护理资料。纳入标准：(1)单侧病变且为初次接受THR术者。(2)康复训练耐受力好。(3)认知能力正常且积极配合完成调查者。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器及血液、免疫等系统疾病者。(2)病理性骨折患者。(3)术前合并严重多处外伤或长期卧床和肢体活动受限者。(4)存在意识、精神、视力及听力障碍者。共纳入符合上述标准的患者72例，根据术后干预方法分为常规康复教育组(对照组)和基于自我效能理论的康复教育组(观察组)，每组36例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 对照组采用常规术后护理及康复教育 监测患者的各项生命体征。观察患肢的感觉及末梢血运，注意有无肿胀、感觉减退等征象。加强疼痛护理及体位护理，保持负压引流管通畅。维持患肢外展中立位，两腿之间放置梯形枕，预防压疮、假体脱位等并发症。术后6～12 h配合康复医师指导患者开始功能锻炼，按照先上肢后下肢、离床活动、拄拐行走、自主步行等顺序进行肌力训练，锻炼强度及时间应遵循循序渐进的原则。嘱患者出院后合理膳食，科学运动，定期复查。

1.2.2 观察组在常规康复教育的基础上联合基于自我效能理论的康复教育 (1)组建自我效能理论康复教育小组：成员包括护士长、责任护士、手术医生、康复及心理医生。成员均具备丰富的临床经验和较强的沟通能力。组织高年资医护人员查阅国内外文献资料，根据THR术后患者的髋关节功能、自我护理、心理状态的影响因素，对患者展开问卷调查，真实了解影响患者术后自理能力、容易忽略的自护环节、容易遗忘的细节，以及习惯性的错误操作方法等，制作基于自我效能理论的康复教育手册和视频。组织成员通过多种形式学习，培训自我效能干预的知识，包括自我效能概念、干预方法、标准、途径、意义等。培训结束后通过理论和实践考核使全组成员熟练掌握。(2)实施：①及时了解患者的心理变化和开展针对性心理疏导。部分患者因担心治疗效果、费用，以及增加亲人的负担等，易出现焦虑、急躁、悲观等不良心理。护理人员应根据患者不良心理的诱因实施针对性心理干预措施。帮助患者认识到术后功能恢复需要一个过程，功能锻炼期间出现劳累和疼痛等症状是暂时性的，只要按照医护人员的要求规范进行功能锻炼，劳累和疼痛会逐渐消失。使患者增强康复信念，缓解焦虑、恐惧等不良心理。同时介绍术后恢复较好的患者与之互动，增强患者战胜疾病的信心，能够主动配合功能锻炼。②加强全面系统的健康教育。分析和总结患者相关THR缺失的康复信息，以通俗易懂的语言耐心细致进行讲解，或播放相关视频资料；并示范四头肌、腓肠肌、臀部肌肉康复锻炼方法；教会患者正确行走和辅助工具的使用方式等，确保其能够完全理解和牢牢记忆。指导患者准确表达对疼痛的主观感受，配合麻醉医生采用适当的镇痛措施。注意避免因情绪、环境等不良因素影响而加重疼痛感受[4-5]。出院时与患者及其家属共同制定出院后基于自我效能理论的康复教育及训练计划。建立微信或QQ延续护理群，确保每位患者及其家属能够独立操作[6]。不定期通过公共号播放多媒体资料和健康教育小知识，及时通过视频或门诊随访记录计划执行情况、目标和训练效果。对能够按时完成阶段性目标的患者，应给予充分肯定和激励；对完成阶段性目标不理想的患者，应及时查找和分析原因，适当予以督促或动态调整计划。再次强调患者主动参与自我效能的客观评价。定期举办线上或线下专家讲座或病友联谊会，邀请专家或康复训练经验丰富且术后康复效果理想的患者分享经验和示范康复动作，以及预防和减少假体脱位等并发症的方法。③做好家庭支持系统的建设。由于老年患者对于亲人朋友的归属感更强，医护人员在指导患者术后开展功能锻炼的同时，向患者家属及亲友说明家庭和社会支持对患者顺利恢复的重要性，鼓励他们在生活中予以细心照顾和支持，并积极参与整个术后康复训练过程。督促、指导患者按照康复计划完成指定目标，以乐观、积极的态度去感染患者，协助其增强自我效能，使患者感受到家人对自己的支持和鼓励，缓解负面情绪，建立康复信心，按照医护人员的要求规范完成功能锻炼计划[7]。

1.3观察指标(1)功能锻炼依从性：能积极自觉主动按医护人员的要求规范进行功能锻炼为完全依从。对功能锻炼主动性和自觉性一般，需医护人员进行督促为部分依从。不能按医护人员的要求进行功能锻炼为不依从。(2)术后及随访3个月期间的并发症。(3)末次随访采用一般量表(general selfefficacy scale GSES)评价自我效能感：包括10个条目，每个条目1～4 分，分值为10～40 分。分值越高，表明自我效能感越强。采用Harris髋关节功能评分表评价髋关节功能：含疼痛、功能、畸形程度、活动范围等内容，满分为100分。分值越高，表明髋关节功能越好。

2 结果

2.1功能锻炼依从性观察组功能锻炼完全依从性高于对照组，不依从性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者功能锻炼依从性比较

2.2术后及随访期间并发症发生情况观察组患者术后及随访期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后及随访期间并发症发生率比较

2.3干预前后GSES和Harris评分干预前2组患者的GSES和Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后3个月，2组患者GSES和Harris评分均较干预前均明显升高，且观察组患者GSES和Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后GSES和Harris评分比较分)

3 讨论

THR是一种通过植入人工关节假体取代病变关节，进而改善患者髋关节活动功能的术式，是临床治疗晚期髋关节疾病最有效的手段[8]。术后患者的自我效能感对髋关节功能的恢复具有主要意义。部分患者自我效能感较低可能与疾病的特征有关，由于绝大多数THR患者术前都经历了严重的关节疼痛和功能障碍，且年龄偏高，其行为能力和生活质量较低，故导致患者对治疗效果的期望值不高，缺乏康复的信心，影响康复效果。为此，我们对患者实施基于自我效能理论的康复教育，通过开展针对性心理疏导、加强系统性的全面健康教育，以及采用家庭社会支持系统，有效减轻了患者的心理压力，转变了对疾病和康复的态度，提高了术后进行康复锻炼的规范性、系统性，以及主观能动性。使患者能积极面对手术和术后康复，增强了康复自我效能感和康复锻炼的依从性，从而能自觉配合护理人员进行康复锻炼；有效降低了术后并发症发生率，促进了髋关节功能的恢复，应用效果肯定。