严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察

刘翊惠

（玉环市人民医院，浙江 玉环，317600）

严重糖尿病足部溃烂是严重糖尿病发病严重时的一种临床症状，其临床表现包括了足部溃疡、感染、坏疽、趾端坏死等，这意味着患者已经进入了晚 期糖尿病阶段，增加了患者的致残率、致死率及复发率等，降低了患者的健康水平及生活质量，严重者直接导致死亡，故提高严重糖尿病足部溃烂治疗效果及护理质量迫在眉睫，而足部溃烂创面护理则是提高严重糖尿病足部溃烂治疗效果及护理质量的重要护理途径[1]。对此，本文作者以自己所在医院的130 例严重糖尿病足部溃烂患者为研究对象，探讨了严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月～2020 年5 月严重糖尿病足部溃烂患者130 例，分为对照组和观察组，每组各75 例，所有患者均被诊断为严重2 型糖尿病且出现足部溃烂。130 例患者中包括了80 例 男性和50 例女性；年龄为60～85 岁，平均年龄为（65.2±18.1）岁；病程为1～12 年，平均病程为（5.8±1.5）岁；所有患者入院时的溃疡直径均为2～5 cm，观察组与对照组患者的性别、年龄、病程及入院时的溃疡直径等一般资料比较，均具有可比性无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：给予常规护理，即对出现溃烂的足部进行简单的消毒、药物治疗等。观察组：常规护理基础上给予专门的严重糖尿病足部溃烂创面护理，具体护理如下：

暴露创面及创面处理：暴露创面：①将创面充分暴露出来，以保证创面干燥的同时减少厌氧菌出现；②要根据患者病情实际和病床自制拱形不锈钢支架，以保证患者的安全，减少不良事件的发生，诸如摔倒、坠床等；③患者在盖被时一定要尽可能避免创面出与接触被单，以减少患部感染。创面处理：①根据实际需要用适量的生理盐水对患者的创面进行清洗，尽可能将所有坏死的组织清除，并取出创面组织内部的分泌物，然后进行细菌培养和药物敏感试验；②创面清洗完毕后再用标准为500 ml 和生理盐水和标准为4OU 的胰岛素，通过输液器将两者注入到创面至冲洗液清澈为止；③使用标准为30 ml 的注射器抽取双氧水，然后使用无菌剪将针头剪掉形成延长管，最后将延长管伸入窦道，对患者患部进行冲洗；④使用细菌培养敏感抗生素对患者创面进行涡式擦洗并红外线烤灯照射，照射与创面的距离应控制在30～50cm 的范围内，照射频率为15 min/次，保持创面干燥，最后使用无菌棉签将湿润烧伤膏均匀涂在创面上，使药层厚约1 cm，直至溃疡愈合[2]。

血糖控制护理措施：饮食护理：根据患者病情身体消化功能等，为患者制定具有针对性的饮食方案，引导患者定时定量的进行早餐、中餐和晚餐，尽可能避免饱餐、少食用含糖食品和淀粉含量高的食物等。血糖监测：要在患者空腹、餐前、餐后、0 点、3 点的血糖进行检查，然后根据患者血糖变化情况确定和调整胰岛素的剂量，以有效控制血糖。胰岛素治疗：静脉滴注胰岛素时采用微电脑输液泵，腹壁下埋植胰岛素泵要精确调节，餐前皮下注射诺 和灵或甘舒霖，药液注完后针头必须停留30s 以上再拔针，以免药液随针头渗出致胰岛素量不足。

控制感染：①选择与患者病情合适的抗生素，通常情况下根据革兰氏阴性菌选择抗生素，并保证抗生素计量充足，为避免和预防骨髓炎，抗生素需要与相关治疗要求联用；②要时刻观察患者对各种药物的禁忌、不良反应等，以及时发现异常调整用药方案；③保护性隔离，这要求护理人员必须保持患者室内的空气新鲜和通风良好，并定期对患者病房进行紫外线消毒，必要时需要使用消毒水擦拭地面及家具等，另外还需要对医疗用品、药物等进行严格保管，避免患者出现用药错误[3]。

1.3 观察组指标

空腹血糖、HbAlc、足部溃烂创面、治疗总有效率、护理满意度及不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对所有数据资料进行统计、分析及处理，计数资料用x2检验，用（%）表示；计量资料用t 检验，用（x± s）表示，同时具有差异性和统计学意义用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患者的两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及足部溃烂创面改善情况比较

护理后，观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白及足部溃烂创面改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

组别 空腹血糖(mmol/L) HbAlc(%) 足部溃烂创面(cm)观察组对照组tP 7.8±2.7 11.7±3.9 7.1204 0.0000 5.6±1.8 7.9±2.7 6.1382 0.0000 1.8±0.5 2.9±1.1 7.8840 0.0000

2.2 两组患者的护理满意度、治疗总有效率及不良事件发生率比较

护理后，观察组患者的治疗总有效率及护理满意度分别97.33 为%和96.00%，均明显高于对照组的73.33%和80.00%，相应的不良事件发生率也明显低于对照组（9.33% VS 26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护理满意度、治疗总有效率及不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病属于慢性疾病，具有致死率高、复发率高及治疗难度大等特点，影响到了患者的身体健康及生活质量。很多资料显示，糖尿病多病发于中老年人群且疾病种类很多，主要包括2 型糖尿病、糖尿病合并高血压、重症糖尿病等类型，每一种糖尿病都在不同程度上对患者造成身体方面及生活方面的不利影响尤其是重症糖尿病（也称为严重糖尿病），如果严重糖尿病出现足部溃烂，则降低了严重糖尿病患者的治愈率，故加强严重糖尿病足部溃烂创面护理显得非常重要，作为糖尿病医护人员的我们，更要不断完善和改进自己的糖尿病护理技术及方法，以提高严重糖尿病足部溃烂创面护理质量及治疗效果[4]。

很多资料显示，严重糖尿病足部溃烂创面护理能够有效提高严重糖尿病足部溃烂患者的治疗效果，使患者病历疼痛程度得到降低，进而提高其治疗效果，同时还有效控制了患者的各项血糖指标，降低了不良事件的发生率，最终促进患者康复，提高患者生活质量，故对严重糖尿病足部溃烂患者进行严重糖尿病足部溃烂创面护理是非常必要和重要的。本院选择的严重糖尿病足部溃烂创面护理措施主要包括暴露创面及创面处理、血糖控制护理措施、感染控制措施、改善局部血液循环和强化健康教育等，均在不同程度上控制了患者血糖和提高了患者治疗效果[5]。

本研究对130 例严重糖尿病足部溃烂患者进行了护理试验，将中75 例患者作为对照组，行常规护理；将另外75 例患者作为观察组，在常规护理基础上行专门的严重糖尿病足部溃烂创面护理措施。试验结果显示，观察组患者的空腹血糖、HbAlc、足部溃烂创面、治疗总有效率、护理满意度及不良事件发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明专门的严重糖尿病足部溃烂创面护理措施，对严重糖尿病足部溃烂患者的护理效果更优于常规护理，值得在临床上推广应用。