中西医结合治疗胆结石合并慢性胆囊炎46例临床观察

曲晓晓 徐 辉 李众毅

郑州大学第五附属医院中医科，河南 郑州 450000

慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，大部分患者是由长期胆囊结石导致的胆囊管梗阻所致[1]。患者通常伴随有腹痛、呕吐等症状，一般在饱食后发作，也可急性发作，如不能及时治疗，可能发展为急性胆囊炎，甚至是胆管肿瘤，危及生命。西医临床常规药物、手术治疗整体疗效有限，且多伴随不良反应[2]。中医辨证论治，整体疗效较好[3]。疏肝利胆化瘀汤有疏肝、通络、健脾、利胆之功。本研究采用疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法治疗胆结石合并慢性胆囊炎，观察其对患者胆红素水平及胆囊收缩功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选择2019年1月至2020年3月我院收治的胆结石合并慢性胆囊炎患者91例，随机分为两组，观察组年龄35～73岁，病程1～6年；对照组年龄36～75岁，病程1～7年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[4]内相关诊断标准，患者有反复发作性右上腹痛，可伴有饱胀、恶心等消化不良症状，超声提示胆囊壁厚>3mm，发现胆囊结石或CCK-HIDA评估胆囊喷射指数<35%；中医诊断参照《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》[5]内肝郁脾虚证，主症：胸胁满闷、腹痛欲泻、脘腹胀满；次症：倦怠乏力、晨起口苦、食少纳差；舌质暗或淡胖，苔白或厚腻，脉弦或细涩。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；自愿签署知情同意书；无血液系统疾病；未接受其它相关治疗。排除标准：存在严重肝肾系统疾病；无恶性肿瘤及内分泌系统疾病；对研究所用药物不耐受者；患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 行常规治疗，口服熊去氧胆酸胶囊(Dr. Falk Pharma GmbH，生产批号L19250A，规格：0.25 g×25粒)，0.25 g/次，2次/d，早晚各1粒；控制低脂饮食。两周为1疗程，连续治疗3个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用疏肝利胆化瘀汤，药用：金钱草30 g，柴胡25 g，赤芍20 g，白术20 g，陈皮、枳壳、当归、郁金各15 g，佛手、甘草、川芎各10 g。加水煎至300 mL，1剂/d，早晚分服。连续治疗3个月。

1.5 观察指标 胆红素水平：于患者治疗前、治疗3个月后，空腹时静脉取血5 mL，以全自动生化检测仪(贝克曼全自动生化分析仪)检测其胆红素水平。胆囊收缩功能：于患者治疗前、治疗3个月后，超声检查其空腹胆囊容积、最小残余容积及胆囊收缩率。

2 结果

2.1 胆红素水平 治疗前，两组胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组胆红素水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后胆红素水平比较

2.2 胆囊收缩功能 治疗前，两组空腹胆囊容积、最小残余容积、胆囊收缩率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组空腹胆囊容积、最小残余容积均下降，胆囊收缩率均较治疗前上升，且观察组改善效果较好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后胆囊收缩功能对比

3 讨论

胆囊结石多发于中年女性，发病率随年龄增加，其发病机制多样，糖尿病、肥胖、饮食等只要能引起胆汁淤滞的因素都可能导致胆囊结石，继而诱发慢性胆囊炎[6]。大多数患者无明显症状，部分会有慢性反复发作的右上腹隐痛，并会向右肩部放射并伴随有消化不良症状。西医治疗以溶石治疗为主，熊去氧胆酸胶囊能够增加内源性胆汁酸的分泌，并改变胆汁酸成分，能够抑制胆固醇生成并溶解胆结石中胆固醇，可拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，松弛奥迪括约肌，起到利胆的作用[7]。但西医药物治疗疗效有限，且治愈后病情易反复，因此还需要寻找更为有效治疗方法。

胆红素是胆汁中的主要色素，除新生儿外，大部分人胆红素水平在一个固定的范围，胆红素水平的升高提示患者可能出现胆囊梗阻，需要及时治疗[8]。本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者胆红素水平均下降，且观察较低，两组患者空腹胆囊容积、最小残余容积均下降，胆囊收缩率均较治疗前上升，且观察组改善效果较好(P<0.05)，表明疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法用于治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者效果较好，可有效降低患者胆红素水平，改善患者胆囊收缩功能。

胆结石合并慢性胆囊炎属中医“胆胀”，其病位在胆，且与肝、脾联系紧密，是由多因素导致肝胆失和，气机阻滞，不通则痛，治疗应以疏肝利胆、化瘀通络为主[9]。疏肝利胆化瘀汤方中金钱草可清利湿热；柴胡可疏肝解郁；赤芍可散瘀止痛；白术、川芎可活血健脾、止腹痛；陈皮可理气、健脾、化痰；枳壳、郁金可消肿、理气、解郁；佛手可舒肝健脾；甘草调和诸药[10]。诸药合用，共奏疏肝、通络、健脾、利胆之功。现代药理学研究表明，柴胡、金钱草功效广泛，可改善患者肝胆功能，其内多糖成分有助于排出结石[11-12]；赤芍、白术、当归改善血管循环，调理患者脾胃功能[13-14]；川芎、郁金可促进胆汁的分泌，改善患者的胆囊收缩功能，其挥发油成分还可作用于肝细胞线粒体，促进其恢复，保护肝脾功能[15-16]；陈皮可消除油腻，缓解患者餐后消化不良，其还具有一定滋补肝胆的功能[17]；枳壳有消痰、消炎的作用，其内挥发油及黄酮苷等物质还可促进保肝利尿，降低胆红素水平[18]；佛手可作用于肝、脾、胃，对于一般的消化不良、胸闷有较好的效果[19]；甘草护胃和中，可以更好地改善患者胆囊收缩功能[20]。

综上所述，疏肝利胆化瘀汤结合常规西医疗法对治疗胆结石合并慢性胆囊炎患者有较好效果，能有效降低患者胆红素水平，改善患者胆囊收缩功能，值得临床推广。