针药联合治疗急性脑梗死后偏瘫64例临床观察

封 臻 付俊丽 张双勇

郑州市中医院脑病一科, 河南 郑州 450000

近年来随着医学技术的发展，脑梗死、脑出血患者病死率明显降低，但救治过后患者后遗症逐渐显现出来，其中以偏瘫、不同程度运动功能障碍最为多见，逐渐得到越来越多的学者的关注[1]。随着中医的大力发展，以针刺、艾灸、推拿、按摩为主的中医理疗方法逐渐被临床广泛应用，电针属于针刺法的延伸，其主要在传统针刺手法基础上加以人体生物电以增加对穴位刺激，增强治疗效果，但单纯电针治疗效果并不理想[2]。楚海波教授从事临床工作30余年，擅长采用中西医结合疗法治疗中风、眩晕、头痛、失眠等症，尤其在中风病的诊疗、康复方面具有丰富的临床经验，楚海波教授认为中风病后遗症主要是由脑络瘀阻、脑髓受损、神不驭形而致，故而临床在针灸治疗基础上还应辅以药物治疗使脑络得通、脑髓得补而形受神驭。笔者对急性脑梗死后偏瘫患者实施楚海波教授“飞针”疗法联合化痰通络汤加减治疗，旨在观察其效果，为脑梗死后偏瘫的治疗寻求更为理想的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年3月至2020年3月期间128例急性脑梗死后偏瘫患者作为研究对象，掷币法分为两组。对照组64例，男女比例29∶35；年龄54～72岁，平均(63.49±2.65)岁；病程2～6个月，平均(4.04±0.88)个月；其中左侧偏瘫者38例，右侧偏瘫者26例。观察组64例，男女比例30∶34；年龄55～70岁，平均(63.61±2.52)岁；病程1～8个月，平均(4.20±0.75)个月；其中左侧偏瘫34例，右侧偏瘫30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 两组入院时均经我院CT、MRI等影像学检查符合急性脑梗死诊断标准[3]：中年以上的高血压及动脉硬化患者，活动时或情绪激动时发病，血压波动较大，CT示梗死灶，脑梗后存在肢体运动功能障碍等偏瘫症状，无认知功能障碍，意识清醒。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：能够独立配合完成本次研究，经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。排除标准：排除其他疾病引起的偏瘫症状者，排除脑梗后意识模糊、存在生命危险者，对本研究所用方法及药物存在禁忌者等。

1.4 方法 对照组采用电针治疗仪[生产厂商：安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，批准文号：豫食药监械(准)字2011第2260320号]治疗，选穴：上肢患侧：肩髃、曲池、外关、合谷，下肢患侧足三里、阳陵泉、环跳、三阴交，针刺得气后连接电针治疗仪，设置连续波，频率为2Hz，每天治疗1次，每次30 min。

观察组采用楚海波教授“飞针”疗法联合化痰通络汤加减治疗。①“飞针”疗法：上肢取穴患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取穴患侧环跳、髀关、伏兔、足三里；针刺手法：穴位皮肤常规消毒，一手拇食中三指指腹握针柄，另一手绷紧并固定穴位，进针时拇指内收，针体转动时接近穴位，借助指力、腕力、肘力将转动针体弹射入穴，然后快速捻转提插针体，得气后依据虚实实施补、泻或平补平泻法，每次治疗留针30 min，每天治疗1次，每周治疗6次，休息1 d，持续治疗3个月。

化痰通络汤加减治疗，药用：胆南星12 g，茯苓30 g，天麻30 g，陈皮12 g，鸡血藤30 g，半夏12 g，丹参15 g，川牛膝10 g，肉苁蓉10 g，杜仲10 g，甘草10 g。水煎服，早晚分服，1日1剂，两组均持续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级[4]：完全瘫痪为Ⅰ级；运动模式异常为Ⅱ级；异常运动模式达顶点为Ⅲ级；共同运动模式打破，出现分离运动为Ⅳ级；肌张力逐渐恢复正常，有分离运动、精细活动为Ⅴ级；精细、协调、控制运动接近正常水平为Ⅵ级；②采用Fugl-Meyer评分[5]评价患者上下肢功能，其中上肢功能评分总分66分，下肢功能评分总分34分，得分越高提示上下肢运动功能越好；③采用Barthel指数[6]评分评价患者日常生活活动能力，评分范围为0～100分，得分越高提示患者日常生活活动能力越好；④采用FIM评分[7]评价患者运动功能、认知功能，其中运动功能分值91分，认知功能分值35分，总分126分，得分越高提示患者运动功能及认知功能越好；⑤比较两组不良反应。

1.6 疗效判定 依据《中医病证诊断疗效标准》[8]结合Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级评价患者治疗效果。治愈：临床症状体征消失，运动功能恢复正常；显效：临床症状体征明显改善，Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级提升≥2级，有效：临床症状减轻，Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级提升≥1级。无效：临床症状及体征未见改善。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级 治疗前，两组Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级比较 [例(%)]

2.2 偏瘫肢体功能评分 治疗前， 两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数及FIM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数及FIM评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后偏瘫肢体功能评分比较 (分，

2.3 临床疗效 两组总有效率比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

2.4 不良反应 两组治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

急性脑梗死是中老年人群常见疾病，患者常伴有不同程度动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，临床主要表现为肢体偏瘫、步态不稳、头痛、头晕、肢体麻木等，严重者可发生脑疝、脑出血、昏迷而危及生命[9]。随着我国医学技术的不断发展，急性脑梗死病死率逐年降低，然而其后遗症逐渐显现出来，尤以偏瘫肢体运动功能障碍最为多见，临床治疗脑梗死后遗症的方案众多，如Bobath技术康复训练、针灸、按摩、推拿等[10]。电针是指在针刺穴位得气后，通过连接人体生物电的微量电流波，从而达到治疗疾病的一种疗法，通过连接微量电流波，进一步增强穴位刺激，提高针刺的治疗效果[11]。

楚海波教授[12]认为中风病病因无外乎素体亏虚、禀赋不足、饮食失节、内伤积损，众多病因导致机体气血乖逆，产生以痰、瘀、风为主病理产物，痰瘀互结搅扰脑窍，引发脑脉闭阻，发为中风，故中风病基本病机为脑络瘀阻不通、脑髓受损、神不驭形，而致中风偏瘫，症见上肢不举、下肢不行、手足实用，故而治宜活血化痰以通脑窍、益肾通络以补脑髓。

针灸作为中医理疗重要方法，其治疗中风偏瘫的效果已被公认，现今为止，临床所采用的针法众多，帖氏“飞针”是由我院针灸科创始人帖亚林所创，其特异的手法得到国内外学者的认可，传承数代至今已然形成一定学术体系[13]。本研究所用楚海波教授“飞针”疗法是在帖氏“飞针”的基础上发展而来，其特点为进针快、得气快、疼痛轻，它主要利用针体旋转间隙，借助指力、腕力、肘力快速弹射入穴，表层皮肤感受点受到针刺时间极短，痛觉刺激尚未传至大脑而进针已完成，降低患者痛感，这亦是人们乐于接受“飞针”疗法的重点所在[14]。同时由于进针迅速、患者痛感较轻，致使患者很快能感受到酸胀、沉麻的针感，即“得气快”，正如《金针赋》中有言“气速效速，气迟效迟”证实得气快慢将直接影响治疗效果。楚海波教授在穴位选取上亦十分谨慎，完全符合“近端取穴、远端取穴”的原则，如上肢功能障碍取曲池、合谷、外关、肩髃、手三里，下肢功能障碍取足三里、环跳、伏兔、髀关，同时还应根据不同病情予以穴位搭配，如弛缓型瘫痪则以阳经穴位为主，辅以互相表里之阴经穴，所谓“治痿独取阳明”；而对痉挛型瘫痪则以阴经为主，辅以相表里的阳经穴，如此阴阳相配，阴可引阳、阳可引阴，阴阳互用，从而快速疏通气血，改善偏瘫患者肢体功能。现代医学研究[15]表明，足三里作为人体保健要穴，针刺能够激活脑干中缝大核，减轻缺血、缺氧对脑组织的损伤，同时还能提高大脑皮层细胞的工作能力，调节垂体-肾上腺素髓质功能，提高血液中肾上腺素水平，提高心脏功能，扩张大脑血管，提高脑部血氧供应，减轻血肿对脑部功能区压迫，利于肢体功能恢复。另外楚海波教授还主张在“飞针”疗法基础上联合中药化痰通络汤加减治疗，以内外并举，协同增效，提高临床治疗效果。

化痰通络汤中以胆南星、半夏、茯苓、陈皮为君药，善治痰热蒙蔽清窍；丹参活血化瘀、清心通络，川牛膝逐瘀通络、引脑窍之瘀血下行，鸡血藤通络止痛，天麻祛风通络止痛，四者合为臣药善治瘀血上行搅扰清窍，引脑窍之瘀血下行，君臣合用，可化脑窍之痰瘀而开窍宁神；肾主骨生髓，肾气足则脑髓充养，故佐以肉苁蓉、杜仲，以补肾填精，充养脑髓；甘草为使，调和众药，诸药相和，共奏化痰逐瘀、益肾补髓、开窍宁神之功效。本研究结果显示，治疗后观察组Brunnstrom偏瘫运动功能评定分级明显改善且优于对照组，观察组Fugl-Meyer评分、Barthel指数、FIM评分及总有效率均高于对照组，表明“飞针”疗法联合化痰通络汤加减治疗急性脑梗死偏瘫患者效果显著，其能够显著改善患者运动功能障碍，提高患者日常生活活动能力，增强患者运动功能。这可能是由于“飞针”疗法具有进针快、得气快、痛感轻等优势，能够通过快速进针，快速得气，从而提高治疗效果，增强对局部肢体神经的刺激，促进肢体神经传导，进而改善肢体运动功能[16]。同时化瘀通络汤能够化痰祛瘀、清利脑窍之痰瘀而开窍宁神。现代药理学研究[17]表明，化痰通络汤中丹参具有活血祛瘀之功效，其能够扩张脑血管、解除瘀血、改善脑部组织血氧供应，减轻脑神经损伤，从而改善中枢神经功能，增强肢体运动功能。鸡血藤能延长血栓形成时间，间接抑制血栓形成，同时还能疏通血管，增加脑组织血氧供应，减轻脑组织缺血、缺氧状态，改善中枢神经功能及运动功能[18]。且两组治疗期间无明显不良反应。

综上所述，“飞针”疗法联合化痰通络汤加减能够增强患者肢体运动功能，提高患者日常生活活动能力，改善偏瘫程度，且无明显不良反应，值得临床推广。