“解痉纠偏”针法结合悬吊训练治疗中风后偏瘫48例临床观察

刘亚飞 姚卫杰

1.河南省舞钢市中医院，河南 舞钢 462500；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

中风后偏瘫为中风恢复期常见后遗症，表现为腱反射亢进、肌张力升高、抽搐性痉挛、肌肉僵硬，导致患者运动功能难以协调，出现运动障碍[1-2]。目前临床针对肢体功能障碍康复治疗主要以偏瘫肢体综合训练，或借助简单器械进行治疗，训练时间长，见效慢。悬吊训练是一种运动感觉的复合训练系统，可加强肌肉力量，提高身体平衡、控制能力[3]。中医理论认为中风后偏瘫属“偏风”“偏枯”范畴，针刺为传统医学改善中风后偏瘫常用方法，可改善缺血状态，促进侧支循环建立[4]。基于此，本研究选取我院中风后偏瘫患者96例，旨在观察“解痉纠偏”针法结合悬吊训练的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年11月至2019年12月收治的中风后偏瘫患者96例，采用随机数字表法分为对照组和研究组各48例。对照组男26例，女22例，年龄41～68岁，平均(54.32±5.03)岁；病程27～49d，平均(38.15±4.03)d；疾病类型：脑出血18例，脑梗塞30例。研究组男27例，女21例，年龄40～69岁，平均(53.07±5.16)岁；病程26～50 d，平均(37.28±4.39)d；疾病类型：脑出血18例，脑梗塞30例。两组基线资料(性别、年龄、病程、疾病类型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合中风相关诊断标准[5]；经临床表现及头颅CT、MRI等检查确诊；发病前无感觉、运动障碍；知情本研究并签署同意书。排除标准：失语症、认知障碍者；短暂性脑缺血发作；血液、免疫系统疾病；未按时接受悬吊训练、针灸治疗者；脑内肿瘤、寄生虫病等引起的神经功能损伤；语言沟通理解能力低下者。

1.3 方法 两组均给予改善脑循环、营养神经等对症治疗。

1.3.1 对照组 采用常规康复训练，初期进行良肢位摆放，确保患者肢体于床上处于抗痉挛体位，教会患者患侧、健侧交替卧位；根据患者自身恢复情况，维持并扩大关节活动度，指导患者翻身起坐，由坐位逐渐过渡至站立位；再进行患侧负重、步行、爬楼梯等训练。每日训练2次，每次30 min。

1.3.2 研究组 于对照组基础上采用“解痉纠偏”针法结合悬吊训练。(1)“解痉纠偏”针法：取至阳、百会、尺泽、照海、小海、委中为主穴，取神庭、郗门、阴陵泉、承山、阳溪为辅穴。具体操作如下，针刺前进行常规穴位消毒，采用规格：0.35 mm(直径)×40 mm(长度)毫针(苏州医疗用品厂有限公司，批准文号：苏械注准20162270970)，平补平泻法斜刺至阳穴1寸、平刺百会穴1寸；捻转补法直刺委中、尺泽l～1.5寸，手法宜轻；捻转泻法直刺照海穴、小海0.5寸，手法宜重；平补平泻平刺神庭穴1寸；捻转泻法直刺郗门穴1寸，手法宜重；捻转补法直刺阳溪穴0.5寸，手法宜轻；提插补法直刺承山穴、阴陵泉穴1寸，手法宜轻。得气后留针 30 min；(2)悬吊训练：①上肢悬吊训练。患者取坐位，将实心绳、窄悬带连接于上臂中上段，位于连接点的上方为悬吊点，以肩关节为运动点；指导患者保持肘关节伸直后，患肩水平内收、外展，于上肢悬吊情况下进行训练的项目包括木钉板活动、上螺母、磨砂板、搭积木等，30 min/次，1次/d；②下肢双桥运动练习。患者仰卧位，双手分别自然放于体侧，于腰部连接宽悬带、弹力绳，于双侧膝关节连接实心绳、窄悬带，于踝关节连接握具、弹性绳，指导患者进行搭桥练习，即伸髋、提臀、保持腰部中立位，30 min/次，1次/d。两组均持续干预8周。

1.4 观察指标 ①比较两组干预前后Fugl-Meyer 运动功能(FMA)[6]评分。FMA量表包括上肢运动33项，每项0～2分，上肢运动总分范围0～66分；下肢运动17项，每项0～2分，下肢运动总分范围0～34分；②比较两组干预前后Brunnstrom分期、Berg平衡量表(BBS)[7]评分。Brunnstrom分期将偏瘫肢体恢复情况分为弛缓期、痉挛期、共同运动期、部分分离期、完全分离期、正常6期，分期越高肢体功能越好；BBS量表分值范围0～56分，得分越高平衡能力越强；③比较两组干预前后日常生活能力(ADL)、生活质量(GQOLI-74)[8]评分。ADL量表总分14～56分，14分为完全正常，>16分为存在不同程度的功能下降。≥22分为明显障碍。GQOLI-74量表分值范围为0～100分，得分越低，生活质量越差。

2 结果

2.1 两组FMA评分 干预前两组上肢、下肢FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组上肢、下肢FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组FMA评分比较 (分，

2.2 两组Brunnstrom分期、BBS评分 干预前两组Brunnstrom分期、BBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组Brunnstrom分期、BBS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组Brunnstrom分期、BBS评分比较

2.3 两组ADL、GQOLI-74评分 干预前两组ADL、GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组ADL评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 ADL、GQOLI-74评分

3 讨论

中风为威胁人类健康重要疾病之一，具有高患病率、高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的“5高”临床特点，部分患者于中风恢复期出现偏瘫等后遗症，随着病情加重可形成固定异常运动模式，甚至遗留终身症状[9]。因此，对其进行运动功能康复具有重要意义。

常规康复训练通过良肢位摆放，可防止痉挛持续或加重，指导患者翻身起坐、负重、步行、爬楼梯等训练，可改善患肢运动功能，但机体协调运动模式较为复杂，导致患者功能障碍恢复过程较慢。近年来，中医治疗中风后偏瘫逐渐引起临床广泛关注，筋脉失养、痹阻脉络而致病，“解痉纠偏”针法为临床实践中所总结出的特色针刺手法，以“通督调神”为核心思想，可达到“督脉通、脑窍聪”的临床功效，有助于缓解偏瘫痉挛[10-11]。本研究结果显示，干预后研究组上肢、下肢FMA评分、Brunnstrom分期高于对照组(P<0.05)，提示“解痉纠偏”针法结合悬吊训练可提高中风后偏瘫患者肢体运动功能。悬吊训练早期多用于慢性腰背痛预防及治疗，后逐渐应用于中风患者康复治疗，通过闭链运动可增强肌肉力量及协调性，促进患肢功能恢复[12]。醒脑开窍针刺法以传统医学为依据，选取百会、尺泽、照海、小海、委中等督脉为主的腧穴，可补益脑髓、振奋经气，且经现代康复医学研究[13]证实，针刺小海等，可改善下肢功能状态。本研究结果显示，干预后研究组ADL评分低于对照组，BBS、GQOLI-74评分高于对照组，可见“解痉纠偏”针法结合悬吊训练可增强中风后偏瘫患者机体平衡能力、日常生活能力，提高其生活质量。中风后偏瘫患者表现为躯干控制障碍，核心区域稳定性缺乏，难以为四肢肌肉做功建立支点，而悬吊训练可发挥承上启下作用，给予支撑保护同时，增加核心稳定性。同时“解痉纠偏”针法可改善脑部供血情况[14]，有效促进神经元功能恢复，二者联合可增强机体平衡能力，提高患者日常生活能力，改善生活质量。

综上所述，“解痉纠偏”针法结合悬吊训练应用于中风后偏瘫患者，可提高其肢体运动功能，增强其机体平衡能力、日常生活能力，改善患者生活质量。