贵港市2009-2019年吸毒人群HIV感染现状及影响因素

朱刚劲 李卓昕 黄颉刚 徐志良 梁浩 叶力 鲍宇 黄运轩 梁贤君 梁冰玉

1贵港市疾病预防控制中心（广西贵港537100）；2广西医科大学公共卫生学院&广西艾滋病防治研究重点实验室（南宁530021）

据日内瓦联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2019年全球艾滋病最新资料报告表示，HIV 感染的高危人群为男男性行为者（MSM）、注射吸毒者以及性工作者等［1］。吸毒人群之所以成为艾滋病（human immune-deficiency virus，HIV）的高危人群［2］，主要是由于注射吸毒者共用未消毒的注射器造成血液传播［3］，其次是吸食新型毒品，从而激发性欲，使人容易发生多性伴等高危行为，导致经性传播疾病的风险变大。贵港位于广西的东南部，面向粤、港、澳，拥有华南内河第一大港口，是大西南出海通道的重要门户。随着国内毒品滥用形势逐步减缓，艾滋病疫情增长幅度进一步减慢，吸毒人群的艾滋病流行特征必然发生变化。但贵港市综合近10年的感染状况及影响因素的研究未见相关报道。为全面了解贵港市吸毒人群的人口学特征、行为学特征和艾滋病干预教育的情况，探讨贵港市吸毒人群HIV 感染主要影响因素，为提出针对性预防控制及处理措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象来自社区、强制戒毒所、美沙酮门诊（MMT）的所有曾经口服、吸入和（或）注射各种类型毒品，包括传统毒品（指海洛因、可卡因、吗啡、鸦片、大麻等）和新型毒品（指冰毒、K 粉、麻古等）的毒品使用者，共10 001 例，其中男性9 464 例（94.6%），女性537 例（5.4%）。

1.2 研究方法研究对象的资料来源于2009-2019年广西壮族自治区贵港市疾病预防控制中心艾滋病哨点监测数据库。每年4-7月监测期间招募监测对象，由统一培训的专业人员采用国家统一使用的哨点监测问卷收集研究对象的一般人口学信息、吸毒行为和性行为信息、干预服务和接受检测信息，同时采集5 mL 静脉血检测HIV、梅毒和HCV 抗体，调查对象调查前均签署知情同意书。HIV 和HCV 抗体检测均用两次酶联免疫吸附试验进行结果判定，两次检测结果均呈阳性时，即判定为阳性；反之，则为阴性。

1.3 统计学方法使用Excel 2016 整理资料为数据库，采用SPSS 25.0 进行相关统计分析。一般描述性统计、计数资料、构成比采用χ2检验，变化趋势采用χ2趋势性检验，影响因素分析采用logistic 回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贵港市吸毒人群的HIV 感染情况及人口学特征2009-2019年共监测10 001 例，检出HIV 抗体阳性例数为685例。总体HIV抗体阳性率为6.85%，HIV感染率呈逐年下降趋势。吸毒人群主要以31～40 岁、男性、初中文化、在婚为主；艾滋病防治知识知晓率为91.4%，且呈上升趋势，见表1。

表1 贵港市吸毒人群的HIV 感染情况及人口学特征Tab.1 HIV infection and demographic characteristics of drug users in Guigang City 例（%）

2.2 贵港市吸毒人群的吸毒行为特征2009-2019年，注射吸毒比例有下降趋势（P＜0.01），与别人共用针具的比例也有下降趋势（P＜0.01），见表2。

2.3 贵港市吸毒人群的性行为特征2009-2019年，最近1年与商业性伴发生商业性行为比例有下降趋势（P＜0.01）；最近一年与商业性伴发生性行为时从未使用安全套比例有下降趋势（P＜0.01），见表2。

2.4 贵港市吸毒人群的干预服务特征和血清学特征2009-2019年，接受安全套宣传、艾滋病教育、同伴教育以及社区药物和清洁针具干预服务有上升趋势（均P＜0.05）；梅毒抗体阳性和丙肝抗体阳性比例有下降趋势（均P＜0.01），见表2。

表2 贵港市吸毒人群吸毒行为、性行为、干预服务特征和血清学特征Tab.2 Drug abuse behavior，sexual behavior，intervention service characteristics and serological characteristics of drug users in Guigang City 例（%）

2.5 贵港市吸毒人群HIV 感染的影响因素分析2.5.1 贵港市吸毒人群HIV感染的单因素分析单因素分析结果显示，年龄、文化程度、曾经有无注射毒品行为、曾经有无与别人共用针具的行为、有无接受安全套宣传和艾滋病教育干预服务、有无接受同伴教育干预服务、梅毒抗体检测是否阳性和丙肝抗体检测是否阳性与HIV感染有关（P＜0.01），见表3。

2.5.2 贵港市吸毒人群HIV 感染的多因素分析多因素分析结果显示，曾经有注射毒品行为、曾经与别人共用针具、接受过安全套宣传和艾滋病教育干预服务和丙肝抗体阳性是吸毒人群感染HIV 的危险因素；高中及以上文化是保护因素，见表3。

表3 2009-2019年贵港市吸毒人群HIV 感染的单因素和多因素logistic 回归分析Tab.3 Univariate and multivariate logistic regression analysis of HIV infection among drug users in Guigang city from 2009 to 2019

3 讨论

本次调查发现，贵港市吸毒人群HIV 抗体阳性率为6.85%，高于国内相关研究［4-8］，低于国内外的其他研究结果［9-10］，但有逐年下降趋势。与赖菁贞等［11］对该市2003-2015年变化趋势分析结果相比，2009-2019年贵港市吸毒人群仍以31 岁以上男性、汉族、在婚、初中及以下文化程度、本省人口为主，其中，40岁以上的吸毒者所占比例有逐年上升趋势，与广西区内艾滋病的流行特征基本一致［12］。艾滋病病毒容易在15 ～49 岁人群间传播，主要是异性性行为传播为主［13］，提示当前艾滋病防治工作要向这个年龄段的吸毒人员倾斜，加强宣教工作和监测检测工作。

多因素logistic 结果显示，注射吸毒、与他人共用针具和丙肝抗体阳性均是该市吸毒人群感染HIV 的危险因素，与国内外研究结果［14-15］相似。2009-2019年注射吸毒行为、与他人共用针具行为比例有下降趋势，说明近年来清洁针具交换工作和阿片类药物替代疗法取得一定成效。艾滋病病毒和丙型病毒性肝炎具有共同的传播途径和危险行为，导致高发病率和病死率［13］，因此要重视HIV∕HCV 合并感染以及其他常见的机会性感染［16-18］。调查还发现梅毒阳性者有较低的感染风险，与BUDAMBULA 等［19］的研究发现相似，分析其原因是梅毒阳性者更趋向于采取保护性性行为，从而减少增加患病的风险。

贵港市吸毒人群艾滋病相关知识知晓率整体水平呈上升趋势，达到《广西壮族自治区遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022年）》中所要求的易感人群防艾知识知晓率达到90%以上，但仍低于其他地区［20］。接受安全套和艾滋病教育服务、社区药物和清洁针具干预服务以及同伴教育干预服务等方面有上升趋势，最近一次发生商业性行为时安全套使用比例有上升趋势，但只有47.2%的吸毒者是每次使用安全套，与本次研究结果发现接受安全套宣传和艾滋病教育服务的吸毒者更容易感染HIV 相一致，与相关报道［3，14］结果相似。分析其原因可能是HIV 检测咨询与安全套推广使用工作不到位，导致吸毒人群存在“知信行”不一致。因此，今后需加强对吸毒人群特别是美沙酮门诊和社区吸毒者的艾滋病相关知识的普及宣传，加强以同伴教育员为主导的健康教育模式，通过同伴教育帮助更多的吸毒人员。

本研究为横断面研究收集的行为学信息存在一定的回忆偏倚，也有可能存在少数病例为保护隐私防止其泄露等未提供真实有效信息而造成信息偏倚等。今后的研究，应扩大HIV 感染者中丙肝抗体阳性者的筛查并深入探讨HIV∕HCV 合并感染的影响因素，从中找到干预突破点，提升抗病毒治疗效果，减少该人群合并感染几率。