全身麻醉术后常见并发症的处理方法

任德斌

在手术过程中应用全身麻醉，患者机体会受到麻醉药物、手术创伤等方面的刺激，加上神经反射的亢进以及原有病理的生理变化，患者手术后很有可能出现不同程度的并发症。即使患者术后意识已经清醒，但也并不代表药效完全消除，身体的保护性反射也得不到恢复，此时，并发症发生概率依然较高。那么，患者接受全身麻醉手术后会出现什么样的并发症，又如何处理？

上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻的发生主要是患者出现舌后坠、口腔内分泌物或有异物堵塞、喉头水肿等机械性梗阻导致的。一般情况下，患者出现不全梗阻的情况时，主要表现为呼吸困难、有鼾声等，完全梗阻的患者还伴有鼻翼扇动和三凹征的情况，且出现强烈的呼吸动作，但也没有气体交换。当患者术后出现舌后坠的情况时，临床医师需及时将患者的头后仰，并拖起患者下颌，必要时需要置入口咽或鼻咽通道，在此过程中，还要清除患者咽喉部的分泌物，以消除梗阻症状。对于出现喉头水肿症状的患者，由于喉头水肿经常发生在婴幼儿或气管内插管有困难的患者身上，手术牵拉以及对喉头的刺激也会对其产生影响，因此，在实际治疗中，对于轻症患者可通过静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素的方法进行治疗，重症患者需及时进行气管插管或气管切开手术。

下呼吸道梗阻

气管导管扭折、气管斜面过长且紧贴气管壁以及分泌物误吸导致气管堵塞等都会导致下呼吸道梗阻的发生，一般梗阻不严重的患者只能听到肺部的啰音，無其他明显症状，而重症患者还会出现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、心率较快等情况，若不进行及时处理，很有可能危及患者生命。因此，在手术麻醉前，一定要对气管导管进行全面的检查，如果出现导管过软或不合格的情况必须及时更换，手术过程中也要及时检查导管的位置，尽可能避免因患者体位改变而出现导管扭折的情况。而且，术后临床医师也要及时听诊患者肺部情况，清除呼吸道内的分泌物。

低氧血症

此类并发症最明显的表现就是患者呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、血压升高等。当麻醉机故障以及氧气供给不足导致患者吸氧浓度过低时，手术医师应及时做好纠正工作;当患者因分泌物过多或通气不足而出现肺不张情况时，临床医师应及时利用纤维支气管镜为患者吸痰。症状严重的患者则需通过PEEP进行治疗。此外，临床上还经常出现肺误吸入和肺水肿的情况。肺误吸入的严重程度主要由吸入物的PH值和容量决定，重症患者要进行机械通气治疗。而对于肺水肿，由于患者出现此类并发症后伴有急性左心衰和肺毛细血管通透性增加的情况，在治疗时应从强心、利尿、扩血管、吸氧以及机械通气等方面进行治疗。

低血压

部分患者麻醉期间还会出现低血压症状，常见表现为少尿或代谢性酸中毒，症状严重的患者还会出现不同程度的心肌缺血、中枢神经功能障碍等情况。如果麻醉过深，患者还会出现血压下降、脉压变窄的情况，麻醉前存在血容量不足的患者会更为明显。对于这种情况，临床医师应考虑减少麻醉的同时，根据患者实际情况补充血容量，必要时还需要应用血管收缩药物恢复患者血管张力，避免术中因失血过多而出现低血容量性休克的情况。

高血压

对于有高血压史的患者，在进行全麻诱导前应静注芬太尼药物，并注意剂量控制，这样可有效缓解患者气管插管时的心血管反应。手术过程中应根据手术刺激的程度对麻醉深度进行适当调节，如果患者有顽固高血压症状，可采取控制性降压措施，确保患者循环系统的稳定。

心律失常

一些患者会同时出现窦性心动过速和高血压的症状，此时，手术医师应适当加深麻醉。在低血容量、贫血以及缺氧时，患者还会出现心率加快的情况。临床医师必须针对患者病因进行及时的治疗。此外，当手术过程中出现牵拉内脏或心眼反射时，轻症患者很有可能因为迷走神经反射而导致心动过缓，重症患者还会出现心脏骤停的情况。此时，外科医师应立即停止相关操作，必要时还需静注阿托品药物，保证心律稳定性。如果患者频繁出现房性早搏，甚至出现心房纤颤的情况，必须及时给予西地兰药物进行治疗。

总之，患者进行全身麻醉后很有可能出现舌后坠、呼吸梗阻、循环系统不稳定等情况。在这种情况下，临床麻醉医师必须具备准确的麻醉基本知识和操作技能，明确患者全麻后并发症发生的具体原因，采取有效措施对患者异常情况进行治疗，帮助患者康复，为其生命健康提供保障。

（作者单位：成都锦欣沙河堡医院）