对口援藏构建拉萨八廓社区卫生服务中心的科研体系

2021-04-12高春王凯闫丽娥

西藏科技 2021年4期

高春王凯闫丽娥

（1.中日友好医院，北京 100029；2.西藏拉萨市城关区八廓街道社区卫生服务中心，西藏拉萨 850000）

西藏自治区拉萨八廓社区卫生服务中心目前为八廓街道7 个社区5 万余人提供相关服务，作为我国初级卫生保健机构，其主要职能是预防、医疗、健康教育、保健、康复等。为贯彻落实中央文件精神及《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，国家卫生健康委员会直属中日友好医院依据《关于加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作方案》，对口援助八廓社区卫生服务中心［1-2］。

对口援藏工作是党中央、国务院从党和国家工作全局高度做出的重大战略决策［3-4］。自中日友好医院“组团式”援藏帮扶工作开展以来，中日友好医院先后派出各级各类专家40余人次，援藏医疗队队长闫丽娥副主任护师挂职中心副主任，长驻拉萨2年余，对八廓社区卫生服务中心的医疗工作提供了积极的援助，部分工作已经取得了较大的进展和成绩。但是，按照《西藏社区卫生服务中心服务能力标准》和《西藏社区卫生服务中心服务能力评价指南》的指导意见，临床科研能力欠缺是八廓街道社区卫生服务中心目前面临的最大挑战和短板。

受“社区做不了科研”的思想禁锢，很多人认为社区根本做不了科研，科研工作对于社区医务人员是遥远、既不可望也不可及的事情。其实，临床和科研是分不开的，科研可以源于临床，科研也可以更好的服务于临床。八廓社区卫生服务中心目前为八廓街道5万余人口提供初级医疗及相关服务，为了提高社区医疗服务工作的效果和效率，需要在临床工作中发现、思考和解决问题，而发现并解决问题正是科研的出发点和落脚点。为了让科研思维和方法帮助社区医务人员提升医疗服务能力，为了给社区居民提供更为精准的医疗健康服务，中日友好医院援藏医疗队决定在医疗基础上帮扶八廓街道社区卫生服务中心构建科研体系。

1 构建社区卫生服务中心科研体系的意义

依据《西藏社区卫生服务中心服务能力评价指南》的指导意见，“学科是基础和平台，人才是根本和关键，学科建设重在优秀的全科医学人才培养，科研工作的开展是学科建设的载体和支撑平台。社区科研工作是对社区卫生各项工作的总结和探索，是提升社区工作人员内涵的重要措施和手段”。全面培养八廓街道社区卫生服务中心医务人员的临床科研能力，将有助于更好的提升八廓社区中心医务人员的卫生服务能力，有助于作为初级卫生保健机构更好的执行八廓社区的主要职能，有助于给辖区社区居民提供更为精准的医疗健康服务，有助于中日友好医院更好的落实国家指令和提高对口援藏帮扶的效果，有助于更好的落实中央文件精神、《中共中央关于打赢脱贫攻坚战的决定》及其相关的工作方案。

2 制定八廓街道社区卫生服务中心的科研规划

八廓街道社区卫生服务中心建成于2012 年，从2014 年开始承担7 个社区居民的全民体检任务，所有数据均已录入系统，数据库中现有辖区居民连续多年的体检数据，同时还有部分年度的风湿性疾病初筛数据、结核病初筛数据、包虫病初筛数据，以及乳腺癌、宫颈癌的初筛数据。这些数据代表了拉萨八廓街道社区藏族群体的相关数据，这本身不仅是科研工作，而且很有现实意义和科学价值。我们还可以在此基础上继续分析各种慢性病的相关危险因素以及疾病的动态发展变化，那就已经走上社区科研相对较高的层次，可以为社区开展早期干预及健康管理提供理论依据。科研反过来服务于临床，慢性病的健康管理和社区早期干预，可以帮助我们提升八廓社区的卫生服务能力，也有助于我们进一步探索社区卫生服务的新模式。科研和医疗工作二者反复相互促进，形成良性循环，将会更好的服务于社区，使得社区的医疗和科研工作都走上一个新的更高的层次。

我们根据《西藏社区卫生服务中心服务能力评价指南》的指导意见，结合实际情况，制定了八廓社区卫生服务中心的科研规划：（1）建立完整的科研工作管理制度；（2）设立社区卫生中心级别科研课题，积极申报区县及以上级别课题，争取3 年内获得拉萨市城关区卫生健康行政部门或同级的其它部门或区级协、学会支持的课题或项目；（3）发表论文，在新闻出版总署期刊目录中规定的期刊上发表论文，为进一步开展科研工作做准备；（4）科研培训，对中心医务人员，以及自治区和拉萨市在中心的实习及培训人员，开展系统的科研培训；（5）成立学术委员会，使得社区科研工作有一个相对独立的领导和管理机构，在中心主任领导下完成科研相关的系列工作，包括提出社区科研的主要方向和规划，对社区申请科研课题进行把关和论证，指导社区科研工作的开展，评审社区中心的优秀学术论文和优秀科研成果，评审科研工作表现优秀的个人和集体等；（6）成立社区科研小组，初步建立一支初具规模的学术科研团队。

3 建立社区科研工作及课题管理制度

建立完整的科研工作管理制度，包括科研计划管理办法、科学研究基金管理条例、科研工作奖励条例、科研经费使用管理办法、学术委员会工作条例、科研项目及学术论文评审办法等。（1）科研计划管理办法：在国家科技部、卫健委、西藏自治区和拉萨市科委及卫健委有关规定的基础上，结合八廓社区卫生中心的实际情况制定，其内容涉及选题原则、课题申报、课题审批、课题实施与管理等方面。（2）科学研究基金管理条例：为发展社区科研和全科医学，调动中心医务人员从事科研的积极性和创造性，提高八廓社区的科研和医疗水平，培养全科人才，设立八廓社区中心级别科学研究基金。（3）科研经费使用管理办法：为了扩大课题和项目负责人对经费的支配权，增强运行机制，保证科研工作顺利进行，制定有关管理办法，保证各级课题经费的专款专用、合理使用及有效监管。（4）科研工作奖励条例：对申请各级课题中标者、课题进展及完成较好的课题组、发表各级论文等予以奖励，积极鼓励社区中心具有科研能力的医务人员从事社区科研和全科医学工作。（5）学术委员会工作条例：八廓社区卫生中心学术委员会由本单位的科技管理干部、技术骨干，以及聘请的外单位专家组成，外聘专家主要是中日友好医院援藏专家组成员，学术委员会总人数8～10 人，设顾问2 人，主任委员1 人，副主任委员1人，五年一聘，可以连聘连任。顾问2 人，均来自中日友好医院援藏专家组；主任委员1 人，由中心主任兼任；副主任委员1人，聘请拉萨市人民医院全科医学科主任担任。（6）科研项目及学术论文评审办法：中心学术委员会成员根据上述系列管理办法和工作条例的规定，制定评审办法，用于奖励获批的各级科研项目、优秀学术论文和科研成果。

4 加强社区卫生服务人员的科研培训

落实全科医生继续教育制度，提升全科医生的社区科研技能，加强八廓社区卫生服务人员的科研培训管理，适应社区卫生科研工作的发展需求。临床科研能力主要由三个要素组成，包括：临床科研基础知识、基本方法和文献检索技能；数据分析及统计软件的操作技能；科研论文的撰写技能［5-6］。我们结合社区中心实际情况，通过三个模块的系列理论培训，包括临床科研的选题和设计、数据整理及统计学分析、医学论文的写作与技巧，初步培养八廓社区卫生服务中心医务人员的临床科研能力。首先，帮助医务人员树立正确的医学科研意识［7］，抛弃“社区做不了科研”的思想禁锢，远离“进实验室做实验才是做科研”的传统思想，让他们意识到，社区医学科研是医学科研完整体系的重要组成部分，社区科研也只有由社区卫生服务人员去做才能做好，社区不仅不是做不了科研，只要掌握医学科研的基本思维和方法，社区医务人员同样可以把社区科研做的很好。其次，完整的科研培训，初步具备一定的临床科研思维和能力，能够帮助社区医务人员深刻理解社区科研的意义，激发科研热情，养成科学探究的习惯，能对社区医学相关问题拥有持续的探索欲望，并将这种热情、习惯和欲望带入社区医疗日常工作，有利于解决社区医疗相关问题，促进社区科研工作的发展［8］。

5 确定社区卫生服务中心的科研方向和研究领域

结合社区卫生日常工作、主要职能和现有数据库资料，参考医务人员的科研意向和兴趣，确定了八廓社区卫生服务中心的三大科研方向：（1）常见慢性病的横断面研究，呈现西藏自治区拉萨市具有代表性的藏族群体的相关数据；（2）常见慢性病的相关危险因素及疾病动态发展变化分析，为社区开展健康管理及早期干预提供理论依据；（3）慢性病的健康管理和社区早期干预，探索社区卫生服务的新模式，全面提升八廓社区的卫生服务能力。确定社区临床科研的四个研究领域：（1）传染病的社区防治，包括包虫病、结核病等；（2）恶性肿瘤的社区筛查，包括宫颈癌、乳腺癌等；（3）慢性病的社区管理，包括冠心病、糖尿病、高血压、慢阻肺、脑卒中等；（4）藏医学与风湿性疾病的社区早期干预。

6 成立社区科研小组和初步建立科研团队

经过八廓社区卫生中心领导层的推荐，加上中日友好医院援藏专家组成员对大家的了解和熟悉，结合个人意愿，筛选并成立了八廓街道社区卫生服务中心科研小组，专业领域涉及藏医学、全科医学、妇幼保健、药学、检验医学、护理学等，几乎囊括了八廓社区中心的所有主要科室及专业领域。中日友好医院援藏专家组主要成员担任科研指导教师，采用“导师制”的方式，通过线下线上结合的系统科研训练，全程负责理论培训与科研实践，建立一支适合于开展社区科研工作的初具规模的学术科研团队，包括科研指导、学术带头人和学术骨干。