经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

郭子龙

四平市中心人民医院，吉林 四平 136000

腰间盘突出症是一种慢性腰腿疼病，不光在老年群体中容易发病，在年轻人中也会出现[1]。一般在外力影响后引起髓神经根受压迫，导致腰椎间盘突出症。通常在推拿针灸保守治疗后症状可逐步缓解。有部分患者采用保守治疗效果并不理想，可行手术治疗。临床手术治疗常采用经侧方入路行椎间孔镜技术，属于微创治疗，具有术中出血量少、不易损伤软组织及术后恢复时间短等优势，被临床广泛采纳，取得不错的效果。故本文主要研究经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果，具体分析如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月-2019年10月在我院收治的腰间盘突出症患者98例，按病历序号分为对照组和实验组，每组各49例，对照组男女人数比例24:25，年龄39-62岁，平均年龄(49.27±1.23)岁；实验组男女人数比例21:28，年龄35-63岁，平均年龄(47.63±1.37)岁；纳入标准：患者均有不同程度的腰痛及下肢放射性疼痛；腰部活动受限；腰椎CT及腰椎MRI检查，符合腰椎间盘突出症临床诊断标准。患者均自愿签署知情同意书，在医学伦理委员会批准后，进组参加本次调研工作。排除标准：其他疾病引起的骨关节病变；两组患者性别、年龄基本资料无差异具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 卧床休息，针灸、理疗、牵引，银质针等保守治疗方案。

1.2.2实验组 采用经皮椎间孔镜技术治疗(1)利多卡因+罗哌卡因注射液进行局部麻醉，通过C型臂机正侧位透视对手术部位进行监测，准确找到皮肤进针点，进行穿刺。(2)用18号穿刺进针，将导丝插入，再次拔除穿刺针，置入逐级工作套管，在C型臂引导下置入手术预定位置。(3)再利用环锯扩大椎管，经椎间孔建立通路。(4)将皮椎间孔镜放置此通路内，进行液体持续冲洗，注意观察，使用髓核剪、髓核钳取出，利用射频电极消融，直至充分暴露硬膜囊及神经根、可见硬膜囊波动良好，最后把套管拔出，进行无菌包扎。

1.3观察指标 两组患者临床有效率情况。

1.4疗效判定 使用改良Macnab疗效评定标准，优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活。差：治疗前后无差别，甚至加重。总有效率=(优+良)例数×100%。

2 结 果

2.1对比两组临床有效率实验组临床有效率优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组临床有效率对比(n,%)

3 讨 论

腰间盘突出症是骨外科常见疾病，发病率高，主要表现是腰痛及放射性下肢麻木、疼痛，有部分患者有马尾综合征[2]。腰椎间盘退行性病变，导致部分纤维环断裂，髓核突出刺激到神经根、马尾神经引起的腰间盘突出症。腰椎间盘突出症一般发生在腰椎4-5间隙，腰5-骶1间隙，常常因劳累或受外力因素影响发病，如跳高、跳远、弯腰、抬物等。临床大部分患者预后效果较好，常用保守治疗方案，包括药物治疗、针灸、牵引、银质针等，虽有一定的治疗效果，但并不十分理想。尤其对于保守治疗无效者应该考虑手术治疗，目前的手术有经皮椎间孔镜治疗腰间盘突出症技术，属于新兴的微创手术，其疗效确切，优势明显，手术时间短，术中出血量少，创伤小同时防止血栓形成，可以维持患者基本解剖结构稳定；有效修复纤维环断裂情况，最大限度保留椎间盘生理功能。局部麻醉对患者创伤也小，不会对患者脊柱、椎间盘肌肉、韧带等造成损伤。为了保证临床治疗效果，对实施此种技术的医生及护理人员临床经验及技术水平要求极高，严格控制手术适应症，有效减少术中以及术后并发症的出现。经皮椎间孔镜技术能使退变髓核彻底消融或摘除，椎间盘突出部位切除，减少出血量，避免神经受损，术后疼痛感较轻，患者恢复更快，改善生活质量[3]。

本次研究结果表明，采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的实验组患者，临床治疗有效数46例，总有效率93.88%；采用保守治疗的对照组患者临床治疗有效数29例，总有效率59.18%；组间差距，P<0.05。由此可见，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症保护了患者自身生理结构、降低外科手术并发症，有利于病情恢复。

综上所述，经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症治疗效果突出，有一定临床应用价值，是一种安全可靠的治疗方案。