芩黄散内外治风热伤络型过敏性紫癜疗效观察*

刘美贵 张 莉

1.天水市中医医院儿科,甘肃 天水 741000;2.天水市中医医院脑病科,甘肃 天水 741000

过敏性紫癜一年四季均可发生，以冬春季发病较多。其中皮肤紫癜为确诊本病的必要条件，本病复发率高，为小儿常见的难治性疾病之一。门诊中就诊的不少患儿家属因患儿反复出现皮肤紫癜而苦恼甚至辗转求医。过敏性紫癜患儿反复出现皮疹及肾系损害是影响患儿预后的重要因素[1]，因此对本病早期干预、早期治疗，可有效减少过敏性紫癜的复发及过敏性紫癜肾脏损害的发生。本研究旨在探讨芩黄散内服兼外洗治疗风热伤络型过敏性紫癜皮肤紫癜消退时间及关节肿痛减轻应用效果分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年1月-2020年6月收治风热伤络型过敏性紫癜患儿36例作为研究对象。将其按入院时间分为对照组及治疗组，每组18例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。对照组男：女=10：8，年龄4-15岁，平均(8.19±2.786)岁；治疗组男：女=9：9，年龄4-14岁，平均(8.44±2.828)岁。病程均为1月内。对比观察2组患儿的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》(第8版)过敏性紫癜诊断标准进行。中医辨证标准参照《中医儿科学》(新世纪第二版)进行。

1.3纳入标准 符合过敏性紫癜诊断标准；初次发作或复发的过敏性紫癜患儿；年龄小于18岁。

1.4排除标准 合并心、肺、脑等严重原发性疾病者及患儿家属不愿做本实验者。

1.5治疗方法 两组均予以常规西药治疗，治疗组在对照组基础上联合芩黄散内外治疗，疗程10天，观察芩黄散内外治疗风热伤络型过敏性紫癜的临床疗效。基础西药治疗(常规芦丁片20mg/次，3次/日口服，双嘧达莫片0.5mg/kg.d，2次/日口服，静滴维生素C0.3g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉输液及西咪替丁15mg/kg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉输液，均1次/日)。治疗组在此基础上联合芩黄散内外治疗。内服中药：藿香10g、防风10g、生石膏15g、栀子10g、生甘草3g、紫草10g、连翘10g、牡丹皮10g、黄芩5g、滑石10g、地肤子10g、大青叶10g、海桐皮10g、木香5g，剂型为中药免煎颗粒剂(其中每剂年龄小于5岁分3份，年龄大于5岁分2份)，日1剂，分2次于饭后1小时温水冲服。外用足浴：将上述中药用水煎煮取药汁3000ml及药渣倒入木桶中，待木桶中药液温度降至40°C，让患儿将四肢皮肤紫癜浸泡药液中，若温度下降可适当加入热水，使水温升至40°C，每次浸泡治疗30分钟，每天1次。疗程10天。

1.6观察指标 观察各组治疗前后，皮肤紫癜、关节肿痛消失时间等变化情况。临床效果评定参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：紫斑、紫癜及全身症状消失，实验室指标恢复正常。好转：皮肤紫斑、紫癜明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。未愈：皮肤紫斑、紫癜、全身症状、实验室指标均无变化[2]。总有效率=[(治愈例数+好转例数)/总例数]×100%。

2 结 果

2.1两组患儿临床疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较(n/%)

2.2两组皮肤紫癜、关节肿痛消退时间比较 治疗组患儿皮肤紫癜、关节肿痛消退时间均短于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿过敏性紫癜皮疹消失时间及关节肿痛消退时间对比

3 讨 论

过敏性紫癜患儿反复出现皮疹及肾系损害是影响患儿预后的重要因素，因此对本病早发现、早治疗，可有效减少过敏性紫癜皮疹的复发及肾脏损害的发生。我院儿科依据古方化裁芩黄散内服兼外治治疗过敏性紫癜风热伤络证，疗效显著。该方组成：藿香、防风、栀子、生石膏出自北宋钱乙的《小儿药证直诀》中泻脾散方中药物，具有泻脾胃伏火之效，方中生石膏可活血化瘀、凉血，藿香有芳香化湿之效，防风有祛风解表、抗菌、止痒之效，栀子功效清热利湿、消肿止痛，可清泻三焦邪势，共为君药；黄芩、滑石来自《温病条辨》中黄芩滑石汤，黄芩有燥湿泻火之效，滑石清热利湿，祛除疾病缠绵难愈，二药合用共为臣药。紫草可解毒祛斑、清热消肿，连翘为“疮家圣药”，有清热解毒、消肿散结、消炎之效，二药可减轻紫癜关节肿痛症状。牡丹皮有清热凉血、消炎镇痛、活血化瘀之效，海桐皮有清热解毒、活血散瘀之效，地肤子功效祛风止痒，共为使药；大青叶有清热解毒、凉血消斑、增强免疫之效；木香可行气止痛、建脾消食；诸药共奏泻脾胃伏火、祛风清热消斑之效。传统中药内服治疗过敏性紫癜疗效确切，中医中药联合西药治疗儿童过敏性紫癜与单独使用西药临床疗效更好[3]。本方外用熏洗下肢可清热疏风、凉血消斑，较少紫癜病情迁延及局部肿胀疼痛。外治法虽可有效的减少皮肤炎症产物堆积，有利于炎症和水肿的消退[4]。但外洗法临床操作简便，不易产生不良反应，依从性好，更适合于儿童。因此，传统中医药内服兼外治治疗过敏性紫癜风热伤络证，可有效减轻患儿皮肤紫癜迁延，改善患儿临床症状，提高患儿的生活质量，减少患儿家属焦虑，研究传统中医药治法对本病的治疗有重要意义。