多重耐药铜绿假单胞菌在医院内感染中的同源性分析*

周敬敬 王昭俐 徐成泉 朱文娟 应 斐 王 媛 李敏廷 董必飞

芜湖市第一人民医院检验科,安徽 芜湖 241000

铜绿假单胞菌是医院感染中的常见致病菌，可引起肺炎、皮肤软组织感染、脓毒症等多种院内感染，该药物对一些抗生素存在天然耐药性，并且能够通过产生β-内酰胺酶、靶向突变等机制对多种抗生素耐药[1]。同时随着我国临床抗生素不合理使用现象的升高，很多患者在使用抗生素治疗期间出现了耐药性，这也导致患者交叉感染的风险升高[2]。为了进一步分析多重耐药铜绿假单胞菌在医院感染中的风险。文章主要通过采集不同病区患者的实验室培养样本以及病房环境样本进行对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2019年1月-2019年12月100份ICU和呼吸内科病房患者的培养标本(痰、引流液、分泌物脓液等)以及100份ICU和呼吸内科病房院感监测(空气、物表等)培养标本。

1.2方法 。使用铜绿假单胞菌选择性培养平板进行培养，保留铜绿假单胞菌菌株。对患者和院感标本铜绿假单胞菌菌株进行细菌鉴定和纸片法抗菌药物敏感试验，选择目的菌株进行下一步实验，选择引物，PCR扩增实验，然后进行PFGE电泳，分析其结果。本次实验中所采用的PCR扩增实验及PFGE电泳实验引用美国医院流行病学协会推荐的常见病原菌分鉴定方法[3]。

1.3观察指标 对检测结果进行质谱分析其同源性。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1ICU与呼吸内科发现的多重耐药铜绿假单胞菌的耐药情况 通过观察发现，ICU样本中有18株对多种抗生素具有较高的耐药性，呼吸内科样本中有20株对多种抗生素具有较高的耐药性，见表1。

表1 ICU与呼吸内科发现的多重耐药铜绿假单胞菌的耐药率(%)

2.2PCR质谱分析结果 通过PCR质谱分析发现，本次研究不同病区多重耐药铜绿假单胞菌无同源性表现，见图1、图2。

图1 ICU多重耐药铜绿假单胞菌DNA图谱

图2 呼吸内科多重耐药铜绿假单胞菌DNA图谱

3 讨 论

铜绿假单胞菌是医源性感染常见致病菌，引起该致病菌感染的原因有很多，包括患者的免疫力低下、有创操作以及抗菌药物的不合理使用等。铜绿假单胞菌本身对于一些抗生素存在天然耐药性，且随着不合理用药情况的增多，铜绿假单胞菌耐多药的风险也不断升高，其中过量使用碳青霉素药物、喹诺酮类药物以及三代头孢类药物是引发铜绿假单胞菌耐药性升高的主要原因[4]。有研究通过观察发现，碳青霉素类药物的耐药率与该药物在临床中的应用频率存在正相关性，通过减少此类药物的临床使用频率能够进一步降低该药物的耐药性[5]。因此对于细菌感染疾病患者的临床治疗中需要谨慎用药，加强药学服务，进一步减少不合理用药情况的发生。

多重耐药铜绿假单胞菌医院感染常见于ICU、呼吸内科、烧伤科以及神经内科等科室，且检出率所占比重超过80%，因为这些科室收治的患者多为重症疾病、颅脑损伤、脑卒中、大面积烧伤以及外伤患者，具有免疫力低下、住院时间长、创口大的特点，且部分患者由于合并呼吸困难症状需要行气道插管或气道切开治疗，加上长时间使用抗生素以及激素等药物，容易造成机体正常菌群失调，从而容易出现医院感染，这对患者的预后造成了较大的威胁[6]。因此需要进一步分析多重耐药铜绿假单胞菌在医院感染中的同源性，从而为临床管理提供有效的依据。本次研究通过观察发现，ICU样本中有18株对多种抗生素具有较高的耐药性，呼吸内科样本中有20株对多种抗生素具有较高的耐药性，由此可见多重耐药铜绿假单胞菌对于临床多种抗生素均有着较高的耐药性，因此对于多重耐药铜绿假单胞菌引起感染的临床治疗中，需要根据药物敏感度检查结果来选择高敏抗生素，有助于进一步提高临床治疗的有效性。

综上所述，多重耐药铜绿假单胞菌无同源性表现，但是仍需要加强医院感染管理，警惕多重耐药铜绿假单胞菌引起的院内感染的发生，从而保护患者的健康安全。