电子胃镜消毒不达标的主要因素及应对措施

李可可

重钢总医院，重庆 400081

电子胃镜是胃肠疾病诊治的主要仪器，其使用范围较广。电子胃镜组成包括模块物镜系统、A/D转换集成和像阵面光电传感器，其结构相对复杂，选取的材料相对特殊，而且仪器价格高、精细，管道细长，很容易被腐蚀，耐高温效果不理想。除此之外，不易消毒。电子胃镜检查方法是一种侵入性检查，诊疗过程中，采取细长胃镜，很容易损伤组织，接触血液。所以，如果保存、消毒不全面，电子胃镜则会发展成细菌及病毒的传染媒介，造成院内感染、病毒传播，最终导致医疗纠纷发生。及时分析电子胃镜消毒不达标因素，并强化电子胃镜消毒管理，有助于电子胃镜诊疗安全性和治疗提高[1]。因而，本研究针对电子胃镜消毒不达标的主要因素进行分析，并总结处理对策。

1 资料与方法

1.1资料 随机抽选2019年1月-2019年12月本院消毒的150份电子胃镜标本，将电子胃镜不达标状况准确记录下来。检测内容如下：胃镜管道内腔、胃镜表面、内镜清洗用水、消毒液生物、消毒液含量等，并对电子胃镜消毒不达标的影响因素进行分析。

1.2方法 按照《内镜清洗消毒技术规范》密切监测电子胃镜消毒效果，胃镜表面沾湿后，利用无菌棉拭头采集液，整体涂抹后进行样本采集。然后向试管内插入无菌棉拭头采取样液10ml，利用活菌计数培养对消毒状况进行观察。利用冲洗法采取胃镜内腔样本，采用无菌注射器抽取含有中和剂的采样液10ml，并将其注入到内镜活检口中，无菌试管通过活检口采集样液后进行检测，均匀混合所有采样食管，并震荡洗脱。在无菌平皿中接种0.5ml样液，然后将其置于营养琼脂培养基中，冷却、混匀后，放置于35℃培育箱中进行48小时培养，将不达标标本记录下来。

1.3观察指标 统计电子胃镜消毒监测不合格状况。

1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0分析研究数据，计数资料以率(%)表示。

2 结 果

消毒液含量、胃镜表面、内镜清洗用水、胃镜管道内腔和消毒液生物不合格率分别是23.33%、22.67%、23.33%、26.00%和3.33%，见表1。

表1 分析电子胃镜消毒监测结果[n(%)]

3 讨 论

电子胃镜消毒不达标因素包括以下5点[2]：首先，消毒工作人员：工作人员个体因素与消毒效果存在紧密联系。消毒人员工作消毒影响因素包括操作技术、胃镜消毒知识掌握程度、心情及工作态度等。其次，清洁因素。现阶段，电子胃镜清洁过程中，主要采用手工方法，机械清洗率低，该方法并未全面普及和推广。人工清洗期间，因为操作复杂、繁琐，导致许多步骤被忽视，所以质量控制及清洗时间无法得到有效控制。再次，消毒因素。常用电子胃镜消毒方法有很多，包括环氧乙烷灭菌、高压蒸气灭菌和低温等离子灭菌等，每种消毒方法有着各自的效果。由于胃镜表明往往伴有黏液及血液等杂质，2%戊二醛液加快了蛋白质凝固、变性速度，造成管道堵塞，进而无法全面消毒。胃镜活检钳及注水瓶等位置极易导致病原微生物残留，需要加强对细节清洗、消毒的关注。其四，消毒环境因素。不具备消毒防护工具及专用消毒室等，均可能造成不全面消毒等现象，使得消毒质量降低。最后，消毒时间，消毒过程中，增加时间会导致器械出现耗损现象，如果消毒时间较少，则无法全面灭菌。

管腔内消毒不彻底包括活检钳灭菌、胃镜表面、消毒液含量监测及内镜清洗用水等问题。而这些与消毒方法、工作人员自身原因、清洗时间、消毒环境等均有关[3]。消毒中心工作人员对消毒工作及流程的关注度与消毒效果存在紧密联系，特别是就诊患者偏多时，需要许多电子胃镜，消毒工作人员很容易简化清洗流程，进而造成消毒不合格现象的出现。

医院消毒中应加强对电子胃镜消毒监测及管理工作的重视程度，定期检测采集样本，并对消毒状况进行了解，对清洗剂及消毒液等合理选择，采用组成成分包括酶的洗涤剂，有助于蛋白质讲解，促进胃镜消毒清洗效果的提高。对工作人员消毒标准执行状况全面监督和管理，并组织考核，能够加强工作人员对电子胃镜消毒工作的关注度，要求每位工作人员熟练掌握电子胃镜消毒技巧、步骤、贮存方法及技巧等，促进消毒质量的提高。为电子胃镜的消毒、清洗提供专门的贮存室和清洗间，确保其干净、清洁，合理摆放，并设置专人进行管理[4]。《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确提出要求，即利用2%戊二醛浸泡电子胃镜7分钟，如果具有传染疾病患者采用了电子胃镜，则需要浸泡45分钟。一般情况下，2%戊二醇浓度仅可以坚持6日-7日，每日食用次数应在10次以下。经过消毒和清洗的胃镜，需要放置专门的贮存环境中，使用前，再次浸泡20分钟，从而达到全面灭菌的目的[5]。

总而言之，针对医院消毒中心而言，应加强对消毒检查的重视，多检查，以便及早发现消毒不达标状况。同时对不达标因素进行分析，利用科学规范的方法，监督控制消毒质量，避免消毒不达标现象的出现，促进电子胃镜使用安全性的提高。