综合护理干预对60例原发性胆汁性肝硬化患者治疗依从性及生活质量的影响研究

袁 颖 李晓翠

南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)青少年肝病 肝病免疫科,江苏 南京 210003

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)是临床上常见的免疫性肝病。患者主要病理表现为进行性肝内胆汁淤积，若不及时治疗，最终可发展为肝功能衰竭，威胁患者生命安全[1]。据数据统计显示[2]，PBC在我国发病率约占肝病患者的1.0-2.0%。患者临床表现包括肝腹水、黄疸、全身乏力以及皮肤瘙痒等，继而发生肝硬化，预后较差。近年来研究显示[3-4]，有效的护理模式可促进PBC的治疗效果，改善患者预后。综合护理干预是近年来兴起的新型护理方式，通过对患者心理、饮食、用药、运动、睡眠等指导，改善患者不良生活习惯，促进疾病治愈。本文对我院PBC患者采用综合护理干预模式进行护理，对比常规护理模式，分析综合护理干预对原发性胆汁性肝硬化患者的影响，进一步为PBC患者的护理提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019.1-2019.12期间南京市第二医院收治的60例原发性胆汁性肝硬化患者进行研究，按随机数字表法将患者分为两组各30例。对照组中男性患者3例，女性患者27例，年龄32-75岁，平均年龄(46.8±5.4)岁。病程1-12年，平均病程(3.6±0.2)年。观察组中男性患者3例，女性患者27例，年龄34-79岁，平均年龄(47.4±5.8)岁。病程1-13年，平均病程(3.8±0.4)年。两组患者上述资料(性别、年龄以及病程)均无差异，P>0.05。

纳入标准：(1)经检查和诊断符合原发性胆汁性肝硬化诊断标准的患者；(2)自愿参加研究并签署知情同意书的患者。

排除标准：(1)其他因素导致肝硬化的患者；(2)合并其他严重疾病对研究结果有影响者；(3)精神异常等交流有障碍者；(4)同时参与其他研究者。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，内容包括：护肝、退黄等治疗及护理。观察组患者给予综合护理干预，内容包括：(1)健康教育：有计划、有组织的向患者讲述肝硬化的病因、临床表现及相关知识。定期开展讲座对患者提出的难题进行解答。对患者家属进行宣教，督促患者家属监督患者的日常行为，改善患者不良习惯。(2)心理干预：详细与患者及家属进行交谈，了解患者家庭情况，根据患者日常表现，制定心理辅导计划，有针对性的给予患者心理辅导。多倾听患者心声，取得患者信任，帮患者建立战胜疾病的信心。(3)用药指导：每次发药前向患者讲解肝硬化药物治疗的作用及可能出现的不良反应，叮嘱患者长期坚持服药，养成服药习惯。若患者出现不良反应时需及时向责任医师反映。督促患者家属监督患者用药。(4)饮食指导：由专业的营养师根据患者身体情况制定患者每日的饮食食谱，保证患者按制定的食谱进行饮食。戒烟戒酒，一日三餐，定时定量，限制钠盐和水的摄入，同时补充富含维生素C的食物及水果。在有饮食禁忌患者的床边标出提示牌。(5)睡眠指导：指导患者形成良好的失眠习惯，定时早睡早起。对存在睡眠障碍的患者适当播放音乐助眠。必要时适量给予安眠类药物进行助眠。(6)运动指导：指导患者做早操，适当进行散步、太极拳等运动，促进患者康复。

1.3观察指标 观察两组患者护理依从性、生活质量及护理满意度情况。采用自制依从性问卷评分评估患者护理依从性情况，满分100分，依从：90-100分；一般：80-89分；不依从：<80分。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估患者生活质量[5]，其中包括36条目，分为生理功能(physical function，PF)、生理职能(role-physical，RP)、活力(vitality，VT)、社会功能(social function，SF)、机体疼痛(body pain，BP)、精神健康(mental health，MH)、情感职能(role emotional，RE)以及健康总体自评(general health，GH)，得分越高生活质量越好。采用自制满意度调查量表评估患者满意度情况，满分100分，满意：90-100分；一般：80-89分；不满意：<80分。

2 结 果

2.1两组患者护理依从性情况对比 观察组依从率(93.33%)明显高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理依从性情况对比(n=30，例)

2.2两组患者生活质量情况对比 干预前两组患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者上述评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量情况对比(n=30，分)

2.3两组患者对护理满意度情况对比 观察组患者满意度(96.67%)明显高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理满意度情况对比(例)

3 讨 论

PBC是常见的消化内科疾病之一，其发病隐匿，进展缓慢，但若不治疗，可发展为终末期肝病，导致肝功能衰竭，严重威胁患者生命安全[6]。据研究发现[7-8]，多数PBC患者对疾病的知识缺乏认知，且生活习惯存在问题，加上疾病本身带给患者巨大心理压力，导致患者容易发生负性情绪，治疗依从性较差，治疗效果并不理想。如何有效提高患者治疗依从性，促进治疗效果，改善患者预后，一直是临床研究的重点内容。

随着护理学的不断发展，护理在治疗疾病过程中起到重要作用，能有效促进患者治疗效果，改善患者预后。既往的常规护理主要以护理患者身体为主，对患者心理健康情况较少关注。即使是健康教育也以灌输模式为主，患者对疾病的认知模糊，难以形成坚定的康复信念[9]。PBC的治疗是一个长期的过程，患者对医护人员的配合尤为重要，因此常规护理难以满足PBC的治疗需求，导致治疗效果较差，患者预后较差[10]。综合护理干预是近年来兴起的护理模式之一，通过心理、宣教、运动、饮食等干预，达到综合护理效果，从而有效对患者进行全面护理，促进治疗效果[11]。本研究对我院原发性胆汁性肝硬化患者进行综合护理干预和常规护理对比，结果显示，观察组护理依从性明显高于对照组。这是由于观察组患者采用综合护理干预，通过定期开展讲座以及制定讲课计划，使患者更轻松的了解肝硬化相关知识，患者接受能力更佳。而心理干预则能使患者更信任护理人员，达到良好配合护理的目的，依从性更高[12]。研究结果还显示，干预前两组患者生活质量情况无差异，干预后观察组生活质量各评分明显高于对照组，表明综合护理干预能明显改善患者生活质量。这是由于综合护理干预通过对患者进行饮食指导、运动指导、睡眠指导、用药指导等，促进患者良好生活习惯的养成。而观察组患者良好的依从性也更有利于患者接受护理人员的指导，从而达到事半功倍的效果，促进患者生活质量的提高。在观察两组患者对护理满意度时发现，观察组对护理满意度高于对照组。这是由于观察组通过综合护理干预使患者生活质量明显提高，因此观察组患者对护理满意度更高。

综上所述，综合护理干预对原发性胆汁性肝硬化患者效果较好，明显提高患者依从性和生活质量，值得临床应用及推广。