鼻鼽汤治疗42例过敏性鼻炎的临床观察

杨 晨 王佳佳 苏晓兰

1.北京市密云区中医医院中医内科,北京 101500；2.中国中医科学院望京医院脾胃病科,北京 100102

近年来，过敏性鼻炎呈现全球性上升趋势，己经成为严重危害人类身心健康的一种疾病。本病属于中医“鼻鼽”或“鼽嚏”的范畴，从唐代孙思邈着眼于肺、肾，到金元李东垣认为的“属虚属寒”；又到明清医家归结的“肺脾气虚不能实腠理”；再到当代医家多从肺、脾、肾三脏论治等等，都为本病的中医治疗积累了大量的经验。

1 材料与方法

1.1一般资料 42例病例均来源于2018年3月至2019年8月期间密云中医医院诊治的门诊病例。其中男性患者16例女性患者26例，年龄在18～55岁之间，平均年龄30.07±9.87岁。最短病程1个月，最长病程21年。

1.2诊断标准 根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》(2009年，武夷山)[1]中的过敏性鼻炎诊断标准。

1.3病例选择标准

1.3.1纳入标准

1)符合过敏性鼻炎诊断标准；

2)年龄在18岁～65岁之间；

3)能够正确描述本人意愿，对研究方案知情，同意参加临床疗效观察者。

1.3.2排除标准

1)有急慢性呼吸道感染、副鼻窦炎病史，或哮喘等发作性呼吸系统疾病者；

2)鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术者；

3)14 日之内曾服用过类固醇及抗组胺制剂、抗生素及对本病可引起作用的中药治疗等药物者；

4)妊娠或授乳期的妇女，或精神病患者；

5)严重的心脑血管、肺、肝、肾、造血系统疾病及恶性肿瘤患者；

6)每天吸烟 10 支以上，持续 10 年以上者；

7)临床研究者认为参与临床研究的被试者不能配合治疗者。

1.4治疗方案 治疗方案采用笔者自拟的过敏性鼻炎经验方拙拟鼻鼽汤。组成：炙麻黄6g、细辛3g、制附子6g、黄芩10g、川芎10g、辛夷10g、苍耳子6g、生黄芪20g、防风10g。兼有咳喘者，加杏仁10g、生甘草6g；头痛较甚者，加藁本10g、蔓荆子12g。

1.5评价指标

1.5.1主要疗效指标 鼻炎症状总分表(TNSS)：分为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏四个症状，每个症状按轻重程度分为 4 个等级：0=无症状，1=轻微，2=中度，3=较重，4=非常重。累积总分即为鼻症状总分。分别于治疗开始前、治疗后2周、治疗后4周和治疗后8周进行评价并记录。

1.5.2次要疗效指标 鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)：按鼻涕从咽部流过、流泪、鼻或眼部疼、鼻或口腔上额疼痛、头痛等症状的有或无获得评分：0=无，1=有，累积总分即为伴随症状总分，最高分为5分。分别于治疗开始前、治疗后2周、治疗后4周和治疗后8周进行评价并记录。

1.6疗效评价标准 参考中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组2009年制定的疗效评价标准[1]。采用尼莫地平法：

痊愈：治疗后症状有效率≥90%以上者。

显效：70%≤治疗后症状有效率<90%之间者。

有效：30%≤治疗后症状有效率<70%之间者。

无效：治疗后症状有效率<30%者。

1.7统计学方法 本研究的数据应用 SPSS 18.0统计软件分析结果，正态计量资料以x s(均数标准差)形式描述，非正态计量资料以M(OR)，即中位数(四分位数间距)形式描述。正态资料采用t检验，非正态资料采用秩和检验进行统计分析；计数资料以构成比形式描述，采用卡方检验进行统计。均采用双侧检验，显著性检验水平以P<0.05认为存在统计学差异。

2 结 果

2.1疾病总疗效观察 治疗2周、4周和8周的总有效率差异无统计学意义(P=0.061)。说明自拟鼻鼽汤对过敏性鼻炎具有较好的临床疗效，且随疗程的延长，总体有效率逐步特高。

表1 治疗后疾病总疗效

2.2主要症状的TNSS疗效观察 治疗2周、4周和8周的总有效率差异具有统计学意义(P=0.012、0.00<0.05)；4周与8周比，差异无统计学意义(P=0.061)。

表2 治疗后TNSS症状疗效

2.3次要症状的 TNNSS疗效观察 治疗2周、4周和8周的总有效率分差异无统计学意义(P=0.061)。

表3 治疗后TNNSS症状疗效

3 讨 论

中医学中，过敏性鼻炎属于鼻鼽范畴，主要临床症状为：鼻痒、喷嚏、大量流清水样鼻涕，甚者可不自觉从鼻孔滴下等，易遇寒而犯，具有遗传倾向且迁延不愈、反复发作。

笔者认为，素体阳气虚衰、感受风寒是本病发病的根本，但同时还常挟有郁热，如清涕涌出鼻腔实为火性急迫、肺失通调、清涕来不及化为浊涕所致。

针对过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的发病特点，拟定益气固表，发散风寒，兼清里热的治法，在继承中医传统理论的同时，融入现代中药抗过敏的药理研究成果，经过长期反复验证凝练出拙拟鼻鼽汤这一经验方，此方以麻黄附子细辛汤、玉屏风散和川芎茶调散化裁而来，主方由炙麻黄6g、细辛3g、制附子6g、黄芩10g、川芎10g、辛夷10g、苍耳子6g、生黄芪20g、防风10g组成，临证时还可根据患者临床表现做适当加减。

尹翠翠等[2]发现麻黄附子细辛汤位对呼吸道合胞病毒、流感病毒 A、单纯疱疹病毒具有选择性的抗病毒活性。郭美彤[3]研究发现β-细辛醚对OGD/R诱导SH-SY5Y细胞损伤后的氧化应激、炎症反应有显著性改善作用。杨天任[4]研究发现黄芪多糖均可抑制沙门氏菌感染小鼠促炎性因子的产生，促进抑炎因子IL-10的产生，增强小鼠先天性免疫功能。而黄芩苷及黄芩素具有广泛的抗炎活性。

综合来看，拙拟鼻鼽汤针对过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的病机，又结合现代药理，多管齐下、邪正兼顾、标本同治，优势显而易见。