温阳益气法治疗恶性胸腔积液80例效果观察

殷学光

永年区第一医院,河北 邯郸 057150

所谓的恶性胸腔积液，其主要指的是恶性肿瘤患者的一种特异性症状，以进行性加重的呼吸困难、胸痛、干咳为典型症状，少数病例的临床表现不明显，必须经过实验室检查方可确诊。由于液体积聚在患者胸腔内，使得肺正常扩张受到阻碍，积液量越多，呼吸困难的症状就越明显；存在于积液中的恶性肿瘤细胞对胸膜造成侵袭，致使胸痛症状明显加重，甚至有胸膜炎症出现，阻碍患者对呼吸的生理需求，并对其生命健康构成严重威胁[1]。因此，积极治疗胸腔积液极其有必要。本文收集本院收治的80例恶性胸腔积液患者作为观察对象，具体进行如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2019年3月-2020年3月收治的80例恶性胸腔积液患者作为观察对象，根据双色球法分为对照组和治疗组，每一组的病例均为40例。对照组男患者21例，女患者19例；年龄分布41-73岁，平均(57.3±1.6)岁；治疗组男患者22例，女患者18例；年龄分布42-74岁，平均(56.8±1.7)岁。对比两组临床资料以后，未见到统计学差异，P>0.05，存在本次比较价值。

1.2方法 两组患者均接受穿刺胸腔积液引流治疗，对照组：3MU白细胞介素-2采用生理盐水50ml进行稀释，注入胸腔内，间隔15min对体位进行1次改变，确保注入的药物可以实现均匀分布，每周给药1次，连续进行4周的治疗。治疗组的化疗方法与对照组相同，在此基础上联合温阳益气法，药方构成如下：茯苓、党参、白术各15g，白豆蔻、桂枝、猪苓、清半夏各12g，炙甘草、陈皮各6g，肉桂、生姜各8g，黄芪30g，加水煎服，1剂/d。辩证加减：胸水偏多者：车前子、桑白皮各10g，大枣、葶苈子分别为12g、6g；喉中痰鸣者：增加白前、桔梗各10g，射干、白扁豆各12g；便秘者：大黄、瓜萎、大枣分别为3g、15g、12枚；阳虚者：去掉生姜，增加干姜、黑顺片分别为6g、10g；气虚者：党参增加至30g，白术增加至20g。

1.3观察指标 依据WHO标准判定临床疗效，其中胸腔积液消失，持续时间≥4周，其为完全缓解；积液量减少≥1/2，持续时间≥4周，其为部分缓解；积液量减少<1/2或增加量<原有液量的1/4，其为稳定；积液量增加或患者死亡，其为进展。观察并记录两组白细胞减少、发热、肾功能损害、胃肠道反应等不良反应发生情况[2]。

1.4统计学分析 处理相关性数据时运用的为SPSS22.0软件，百分率(%)用以描述的为计数资料，作比较行χ2检验，P<0.05即说明存在着统计学差异。

2 结 果

2.1对比两组临床疗效 治疗组要显著高于对照组的总有效率，两个组展开比较后，统计学差异明显(P<0.05)，见表1的数据。

表1 对比两组临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组不良反应发生情况 治疗组出现白细胞减少2例，发热3例；对照组出现肾功能损害3例，胃肠道反应7例，发热4例。组间作不良反应发生率的比较，治疗组12.5%低于对照组35.0%，组间差异显著，χ2=5.5910，P=0.0180。下组织及肌层，形成筋膜组织瓣，钝性分离，探查各组织腔隙内异物情况，于腮腺咬肌寂寞表面翻起皮瓣至左侧眶下区。直至完整暴露血凝块，机械润滑油异物，见组织内部机械润滑油呈炼乳样固体，分开取出左眶下，颊部，颌下，颈部等间隙内异物；探查过程中于腮腺前缘咬肌浅面见面神经颧支，松解减压面神经，于左颈部中份切口低位留置一负压引流器，测试负压引流通畅后，间断缝合关闭皮肤切口，以艾力克纱布+清洁纱布覆盖创面后固定，术后予静脉滴注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠3.75g每8h控制感染及消炎治疗，静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液10mg每天1次消除水肿，甲钴胺0.5mg,p0.tid*3d,维生素B6片20mg,p0.tid*3d营养神经，眼 科局部应用可乐必妥滴眼液1滴。0u.tid*3d,滴非滴眼液1滴，0u,tid*3d,迪可罗眼膏，外涂，0u,qn*3d抗感染消炎治疗，用药治疗6天后患者伤口无感染、无并发症，愈合良好，痊愈出院。

3 护 理

3.1病情观察 术后患者回病房后，给予心电监护，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、伤口、出入量等，注意各种并发症的发生，并及时处理。

3.1.1窒息 由于颌面部的血管丰富，受伤后出血较多，组织水肿反应明显，可因水肿、血肿、组织移位、舌后坠、血凝 块和分泌物等的阻塞而影响呼吸道的通畅，导致窒息的可能。术后严密观察患者口唇、面色紫绀，张口呼吸，胸闷、心慌，三凹征等。因此，床旁备负压装置与氧气装置，床旁桌上备吸痰盘、口鼻咽通气道、气管切开包、开口器、舌钳等；鼓励及协助患者咳嗽咳痰，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息的发生[1]；一旦出现严重的呼吸困难等窒息症状，立即抽吸、清除呼吸道分泌物，迅速报告医生，必要时行气管切开或环甲膜穿刺。本例患者密切观察生命体征，未出现窒息现象。

为缓解患者身体疼痛和心理及压力，全面评估患者的心理状态，并根据评估结果制定针对患者的心理护理计划。护士以亲切、和蔼、主动关心的态度给患者以安慰，耐心倾听患者倾诉，鼓励患者把心中的想法及担忧宣泄出来，积极稳定患者情绪；积极动员患者家人及亲友，多看望、鼓励和安慰患者，并根据患者家庭的实际情况提供力所能及的帮助；了解患者个人爱好，教会患者做放松训练，通过呼吸放松、渐进性肌肉放松以及精神冥想放松方法的练习，帮助患者学会自我调节，消除者紧张心理；同时医务人员向患者及家属讲述术后治疗护理的全过程以及预后情况，消除患者疑虑，鼓励患者积极配合治疗[8]。通过上述方法，本例患者心情逐渐放松，能够主动配合治疗。

4 小 结

机械润滑油属于石油化工产品，如果不直接食用，皮肤接触是不会引起不良反应，有一小部分人对润滑油过敏，因为润滑油里有功能化学添加剂，它们是对人体有害的，严格意义上挥发的气体也是有害的。机械润滑油颌面部外伤需立即行左颌面颈部外伤清创缝合术加左颌面颈部异物探查取出术，但由于机械润滑油具有严重的污染，创伤面广、伤势复杂，所以具有救治复杂等特点。因此手术后治疗和护理非常重要。术后护理重点为做好病情观察，及时发现并处理窒息、出血、感染、面神经功能受损及颅脑损伤等并发症；因此加强口腔护理和饮食护理；同时做好用药护理、体位护理及活动指导，重视心理护理等，以保证手术成功，促进患者早日康复。