布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核的MR鉴别诊断分析

白仲英 路 勇

1.宁夏固原市原州区人民医院,宁夏 固原 756000;2.宁夏固原市中医医院,宁夏 固原 756000

布氏杆菌性脊柱炎是由布氏杆菌(小型革兰阴性杆菌，细胞内寄生)引起的疾病，脊椎结核是由结核杆菌引起的病症。两种疾病常见感染区域包括腰椎、胸椎、颈椎。其在早期均无特异性症状，增加了临床诊断难度，且两种病症发病部位相近，极易造成误诊[1-2]。目前，磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)在脊椎病变的诊断中较为常用，本文主要分析MR鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从2016年9月-2019年9月我院收治的布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核患者中分别选取33例、34例进行研究，患者均知情本研究。所有患者均经手术病理最终确诊。布氏杆菌性脊柱炎患者中包括21例男，12例女；年龄32-67岁，平均(49.57±3.21)岁。脊椎结核患者中包括24例男，10例女；年龄34-66岁，平均(49.86±3.16)岁。

1.2方法

1.2.1扫描方式 采用超导型磁共振扫描仪(品牌：华润万东i—Magnate1.5超导)，设置扫描参数，包括T1WI矢状位设置、T2WI矢状位设置、T2WI轴位位设置；指导并协助患者取仰卧位，指导其呼吸，保持呼吸平稳，开始扫描。

1.2.2分析图像 MR图像由3位检查科资深医生进行分析，查看内容包括发病部位、病变数目、脊椎形态等，根据标准对脊椎周围肿胀情况、脊椎间隙变化等进行分析，对两种疾病MR显像差异进行分析。椎体水肿范围分为大和小两种，其中，>1/2椎体表示范围大，相反则表示水肿范围小；椎体受损包括轻、重两种程度，其中，>1/3椎体表示受损严重，相反则表示受损程度轻；椎体间隙包括轻、重两种程度，其中>1/3椎体表示间隙狭窄明显，相反则表示轻微狭窄；椎体水肿包括程度轻及程度严重且流注两种现象，其中，水肿直径>3cm表示水肿严重，相反则表示程度较轻。

1.3观察指标 分析两种病症发病部位、病变数量及图像特点。

2 结 果

2.1两种疾病发病部位、病变数目比较 33例布氏杆菌性脊柱炎患者病变位置分别为：16例腰骶椎、9例胸椎、8例颈椎；34例脊椎结核患者病变位置分别为：18例腰骶椎、6例胸椎、10例颈椎，病变部位差异无统计学意义(P>0.05)；病变数目接近(P>0.05)。见表1。

表1 两种疾病发病部位、病变数目比较[n(%)]

2.2 两种疾病MR图像表现 布氏杆菌性脊柱炎MR图像表现：病变椎体T1WI信号降低，T2WI信号升高，STIR呈现高信号；椎体存在小病灶，形态呈现轻度改变或无改变，椎体周围组织肿大；椎体间隙距离变窄，椎间盘轻度受损，存在椎体骨质增生，且前缘尖锐。脊椎结核MR图像表现：病变椎体T1WI信号降低呈现片状，T2WI信号升高呈现高低混杂现象；椎体骨质受损严重，形态改变明显，椎体周围组织肿大明显，出现脓液流注；椎体间距离明显变窄，甚至消失，椎体受损严重，严重变形。

3 讨 论

布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核均累及患者脊椎，导致相应部位变形，出现疼痛症状等，严重影响患者身体健康，由于两种病症均为感染所致，早期诊断对治疗具有重要意义。

MR对椎间盘周围组织、椎间盘形态等均具有较高分辨率，成为临床诊断腰椎疾病常见方式[3-4]。布氏杆菌性脊柱炎好发于腰椎L3、L4部位，导致该部位周围组织及椎体受累出现病变[5]，本研究中，33例布氏杆菌性脊柱炎患者中有16例发病部位在腰骶椎，其次是胸椎、颈椎；脊椎结核患者发病部位与布氏杆菌性脊柱炎相近，无显著差异(P>0.05)。布氏杆菌性脊柱炎椎体受损，呈现水肿状态且存在骨质增生，该结果与相应部位炎性渗出有关，因此，T1WI、T2WI、STIR信号均改变；由于骨质出现纤维化增生，导致椎间之间的距离变窄，但变成程度较轻；脊椎结核主要由细菌导致椎间盘受损，进而导致结构异常，相应信号均存在混杂现象，骨质边界不清，椎间距离严重变窄或消失，脊椎变形明显。

综上所述，诊断布氏杆菌性脊柱炎与脊椎结核采用MR具有较高价值，能准确判断病变位置、病变数目，及脊椎形态，给临床治疗提供科学依据。值得临床推广使用。