阴道镜联合液基细胞监测技术筛查宫颈癌前病变的价值

王晓霞

瓦房店市妇幼保健计划生育服务中心,辽宁 瓦房店 116300

宫颈癌为妇科恶性肿瘤，是女性易患癌症之一，排名仅次于乳腺癌，且发病率呈逐年递增趋势[1]。对于宫颈癌临床治疗，早发现早治疗是根本，也就是说宫颈癌的诊断尤为重要。以往临床多采用巴氏涂片这种方式对宫颈癌予以筛查，但其检出的假阴性较高，为此，近几年临床尝试不断改进阴道镜和液基细胞监测技术，促使宫颈瘤变和癌前病变检出率大幅度提升[2]。为探究阴道镜与液基细胞监测技术联合应用于宫颈癌前病变筛查的价值，详述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月～2019年12月于我院妇科接受检查和治疗的260例宫颈癌病变患者作为研究对象，予以资料回顾性分析，年龄35～64周岁，平均(48.5±8.5)岁。纳入与排除标准：均为已婚；性生活史超过2年；均接受液基细胞监测技术(TCT)和阴道镜筛查；均签署知情同意书；排除近3d内冲洗阴道者或阴道用药者；排除近3个月内接受其他妇科治疗者；排除宫颈切除史者；排除哺乳期、生理期、孕期者；排除精神障碍或精神疾病者；排除抽烟或酗酒者。本次研究经院伦理委员会审批。

1.2方法 标本采集：取截石位，扩张阴道，宫颈暴露充分后，宫颈口附近分泌物使用消毒棉球进行擦除，置入液基细胞刷，位于宫颈管内1cm位置，以顺时针方式在此处均匀旋转5圈，以便提取宫颈表面、管内及移行带三处的细胞，完成后取下刷头并放入细胞保存液内，密封标本，之后制片和阅片。

液基细胞监测技术(TCT)检测：分散后完成样本过滤，巴氏染色，再在显微镜下进行TCT检测，并诊断，按细胞学TBS分类，分别为ASC(非典型鳞状细胞)、LSIL(低度鳞状上皮内病变)、HSIL(高度鳞状上皮内病变)及SCC(鳞状上皮癌)。

阴道镜检查：调整好焦距和屈光度，使得阴道镜处于最佳观察状态。检查时，先用大棉球(蘸取生理盐水的大棉球)擦净宫颈/阴道部表面分泌物，再用干棉球吸走多余液体；再用大棉球(蘸取5%醋酸溶液的大棉球)对宫颈/阴道部湿敷1min，之后用干棉球吸走多余液体，动态观察3～5min，以了解宫颈/阴道部上皮醋酸作用后的颜色变化，并采集图片并保存；最后用蘸取5%复方碘溶液的棉球或棉棒触压式均匀涂抹宫颈/阴道部的观察区域，提取宫颈活检的组织，提取部位为碘试验阴性区和可疑病变处，然后及时送检。活检结果分别为：炎性改变、CIN及浸润癌，CIN分三级：轻度不典型增生(CIN I)、中度不典型增生(CIN II)、重度不典型增生和原位癌(CIN III)。

1.3观察指标 以病理活检的结果作为参照，统计阴道镜联合液基细胞监测技术对宫颈癌前病变筛查的符合率。

1.4统计学处理 用SPSS18.0统计与分析本次数据。计量资料用%表示，检验。P<0.05则说明差异具有统计学意义。

2 结 果

260例标本中，ASC占50.0%(130/260)，LSIL占31.5%(82/260)，HSIL占13.1%(34/260)，SCC占5.4%(14/260)。ASC符合率明显低于LSIL符合率(χ2=8.011，P<0.05)，SCC符合率与HSIL符合率对比无统计学差异(χ2=0.864，P>0.05)，见表1。

表1 阴道镜联合液基细胞监测技术筛选阳性结果和病理活检结果[n(%)]

3 讨 论

尽管宫颈癌是女性常见癌症之一，但其却是可预防和可治愈的。宫颈癌发病过程较长，最开始为CIN，最后发展为浸润癌，是一个量变到质变的过程。从临床活检确诊CIN起，10年左右会演变成浸润癌，因此，宫颈病变及早发现和定期筛查很重要[3]。以往宫颈癌在临床上多采用巴氏涂片这种方式进行筛查，但发现其假阴性检出率较高。为此本次尝试采用阴道镜联合液细胞监测技术对入选者进行筛查，结果显示，SCC检出符合率为100.0%，LSIL检出符合率为53.7%，HSIL检出符合率为85.3%，ASC检出符合率为29.2%，可见液基细胞监测技术提高了检出符合率。另外，ASC符合率明显低于LSIL符合率，可见联合筛查可有效降低假阳性检出率，对临床指导意义重大。分析原因主要为：液基细胞监测技术几乎将全部标本都保存下来，标本利用率大幅提升，且制片采用自动化技术，在一定程度上避免了细胞过于干燥这一情况，进而使得阳性诊断率明显提高。

综上所述，阴道镜联合液基细胞监测技术对宫颈癌前病变进行筛查的可靠性高，其能有效提高检出率，值得临床推广。