盐酸右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者认知功能的影响

丘诗典

贺州市人民医院麻醉科,广西 贺州 542800

心脏瓣膜置换手术后易出现认知功能障碍，其临床表现为思维有不用程度的混乱，对认知功能的影响时间相对较长，若出现恢复问题，会延长住院时间，增加治疗费用，因此早期预防尤为关键。盐酸右美托咪定可起到镇痛、抗焦虑等作用，对呼吸不产生抑制作用[1]。本研究分析盐酸右美托咪定对心脏瓣膜置换手术患者认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院从2017年1月至今收治的53例心脏瓣膜置换术患者为研究对象，依据随机方法将患者分为两组，对照组26例，采用等容盐水、观察组27例，采用盐酸右美托咪定。对照组男16例，女10例；年龄40-68岁，平均(54.5±10.21)岁。观察组男15例，女12例；年龄45-70岁，平均(57.50±10.13)岁。两组患者基础等资料无统计学差异，(P>0.05)。纳入标准：纽约心脏协会(NYHA)分级II-III级，美国标准协会(ASA)分级II或III级；年龄不大于75岁；患者了解研究内容，并签署了知情同意书。排除标准：排除精神疾病患者；排除肝肾功能不全患者；排除语言交流、视觉以及听觉障碍患者。

1.2治疗方法

1.2.1麻醉及给药方法 对照组采用等容生理盐水；观察组采用简洁静脉推注顺阿曲库铵0.05 mg/kg，观察组在器官插管后给予盐酸右美托咪定0.3 μg/kg负荷量，同时以0.3 μg·kg-1速度维持至关胸。

1.3观察指标 ①对比两组TO、T1、T2、T3时的TNF-α、IL-6。②对比两组患者MMSE评分，每题记录1分，回答正确得1分，回答错误得0分，总分为30分，若术后评分低于术前1分以上者认定为认知功能障碍[2]。

2 结 果

2.1两组TNF-α、IL-6对比 两组在T1时观察组TNF-α、IL-6显著低于对照组(P<0.05)；TNF-α、IL-6在T1时均高于TO、T2、T3(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者TNF-α、IL-6比较

2.2对比两组MMSE评分 两组与手术前1 d的MMSE评分比较发现，两组在T2与T3时分值均有所降低(P<0.05)；在T2时，观察组高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者在术前1 d、T2及T3时MMSE评分比较

3 讨 论

认知功能障碍是心脏瓣膜置换手术后的常见并发症，因该手术对患者有较大创伤性，手术患者从6个月到1年依然有30%左右的发生率，患者极易忽略精神与行为的改变，一些患者会出现判断能力丧失，不利于家庭生活质量的提高[3]。盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺能受体激动剂，可使手术创伤产生的应激反应有效抑制，同时确保血流动力学的稳定性，在心血管手术中的应用范围逐渐扩大。目前，心脏手术患者使用的镇静药物种类较多，盐酸右美托咪定与其他药物相比，精神障碍发生率最低[4]。本研究显示：两组在T1时观察组TNF-α、IL-6显著低于对照组，TNF-α、IL-6在T1时均高于TO、T2、T3(P<0.05)；两组与手术前1 d的MMSE评分比较发现，两组在T2与T3时分值均有所降低，在T2时，观察组高于对照组，表明盐酸右美托咪定可降低血浆中的TNF-α、IL-6水平以及功能障碍发生率，并且提升轻度认知功能障碍诊断效果，主要是因盐酸右美托咪定对神经具有一定保护作用，可能与降低细胞外儿茶酚胺水平相关。

综上所述，盐酸右美托咪定能够改善心脏瓣膜置换手术患者认知功能，降低TNF-α、IL-6水平，可有效提高患者精神状态，值得临床广泛推广。