四妙丸方加味联合推拿治疗老年膝骨关节炎的效果

隋 影 孙云广

1.柳州市中医医院解放社区卫生服务中心,广西 柳州 545000；2.柳州市柳铁中心医院中医科,广西 柳州 545000

膝骨关节炎(KOA)是膝关节的常见疾病，根据病程的轻重患者受到不同程度活动限制，严重者会出膝关节畸形[1]。本文以88位患者为例，采用四妙丸方加味联合推拿治疗共同治疗，探讨此法老年膝骨关节炎的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2020年1月-2020年4月86例膝骨关节炎患者。纳入标准：符合西医诊疗标准及中医湿热蕴结型患者。随机分为对照组(n=43)患者单纯采用阿司匹林治疗，其中男25例，女18例，年龄42-75岁，平均年龄(59.2±6.35)，；观察组男23例，女20例，年龄45-72岁，平均年龄(58±6.95)岁。两组患者从一般资料上对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：塞来昔布胶囊100mg/次，2次/d；托考昔片30mg/次，2次/d，4周一疗程，接受2个疗程。

观察组：四妙丸方：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、连翘、忍冬藤各10g，煎服。服药中配以推拿按摩：操作者点按膝眼、血海、足三里等穴位5min，后手根揉髌骨下缘，在此基础上对膝关节进行摇法使膝关节屈伸、内外旋活动。4周一疗程，接受2个疗程。

1.3观察指标

1.3.1膝骨关节疼痛、肿胀、活动受限制度 膝骨关节疼痛标准按照VAS(视觉模拟疼痛评价法)，0分无痛，3分以下轻微疼痛，可忍受；4-6分疼痛影响睡眠；7-10分疼痛剧烈难忍。关节肿胀根据指压触痛法分为重度肿胀、轻度肿胀、无肿胀记为0、2、4分。活动范围能力可根据步行、下蹲、上下楼梯观察进行评价，按照不受限、轻度受限、重度受限记为0、1、2分。

1.3.2WOMAC评分指数 检查两组患者治疗前后的炎性因子含量变化，100为满分，分数越高表示功能恢复越好。

1.3.3治疗效果 根据临床效果分三类：显效：临床症状消失，关节液中指标检测正常；有效：临床症状有改善，指标有所改善，但未完全达到正常水平；无效：治疗后指标及临床症状无好转。

2 结 果

2.1两组患者临床症状指标比较 治疗前，两组患者的临床指标无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者的指标均有所下降，且观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1：

表1 两组患者关节肿胀、疼痛、活动受限状况对比分)

2.2两组患者治疗前后膝骨关节WOMAC指数比较 对比治疗后7周、14周的两组患者WOMAC-A、WOMAC-B指数，观察组分数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2：

表2 两组患者膝骨关节WOMAC指数对比分)

2.3两组患者临床疗效比较 治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3：

表3 两组患者总有效率对比[n(%)]

3 讨 论

KOA作为老龄人群中发病率较高的疾病，其病理变化是关节软骨蛋白多糖合成异常而出现退行性病变，此改变会引起各种无菌性炎症，炎性因子的大量渗出会造成关节结构遭到破坏，从而发生疼痛和功能障碍[2]，因此及早治疗对病情发展有控制作用。目前临床上常主要使用非甾体类药物治疗，塞来昔布与托考昔片作为常用的抗炎抗风湿药，可以抑制感觉纤维的兴奋性和骨膜下的痛觉感受器。故本文以此二药治疗作为对照

在中医学中，KOA属于痹症范畴，中医认为此病的发病机制是老年人肝肾气不足[3]，邪气入侵，致膝骨关节聚湿成痰，久而化热，湿热下注致使筋脉失濡养，关节受闭阻。本文所用药方，为治疗湿热型关节炎的常用方，方中黄柏作主要药物具有燥湿、清下焦湿热的效用；薏苡仁可通筋利痹，健脾利湿，导湿热经小便去；另外向此方中加入忍冬藤、连翘、秦艽，能够增强清利湿热、祛风通络之力。

现代医学表明[4]，推拿法应用于膝骨关节可促进血流，降低炎性因子分泌。因此本文以四秒加味方配合推拿治疗，探究对于老年膝骨关节炎的作用效果，本病中取足三里、血海等穴位推拿疏通病变部位，可达到祛瘀消肿的效果，同时按揉股四头肌能够加强局部血运。研究发现观察组临床症状指标与对照组相比明显下降，且WOMAC和总有效率显著高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

综上所述，妙丸方加味联合推拿治疗老年膝骨关节炎可显著降低炎性因子分泌，缓解患者疼痛，有效提高治疗效果，值得推广。