多学科合作延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

李敏敏

淮安市第一人民医院呼吸科，江苏 淮安 223001

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，COPD将成为导致患者死亡和残疾的第三大原因[1]。研究表明，COPD的病人因病情复发，多次住院，是由于患者依从性不足导致[2]。因此加强COPD患者的健康宣教，普及疾病知识，增加改善健康的活动方式，对改善患者肺功能有重要意义。本研究由呼吸科医生及护士，搭配临床药师、营养师等，建立多学科合作，针对患者COPD严重程度制订个性化延续护理计划，从出院前3d到出院后6个月实施延续护理，探讨其对COPD患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取某三甲医院2020年1月-12月出院的120例COPD患者为研究对象。纳入标准:符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》纳入标准：已确诊为COPD；知情同意，自愿参与并配合本次研究；具备良好的理解和沟通能力；患者或者家属会使用微信。排除标准：有严重并发症者；居住地较远，无法按条件参与随访。按抽签法随机分为对照组(60例)和干预组(60例)。本次研究中，男82例，女38例，年龄37-86岁，平均年龄67.4岁，病程一般最短5年多，最长41 年，住院时间15-30d，两组患者一般人口学资料、疾病分级、肺功能情况等比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预组 (1)构建延续护理研究小组。本研究小组，由10人组成。副主任护师1人，延续护理方案的制定和管理；主管护师与护师各6人，负责疾病知识、健康行为、家庭氧疗、雾化吸入技巧、肺康复等健康教育指导。呼吸科医师1人，负责疾病的诊治，药师1人，制定出院后用药标准，营养师1人负责饮食指导，研究人员必须通过理论及实践操作考核合格后方可上岗。(2)构建延续护理的方案 经过专家讨论分析，构建延续护理的具体方法及内容，方案包括COPD疾病管理知识、家庭氧疗、雾化吸入技巧、肺康复指导、营养支持、用药的指导等相关知识。如疾病知识宣讲，内容包含疾病发病机制、发展、急性加重、转归、预后；家庭氧疗需根据患者的具体情况制定吸氧计划，包括吸氧时机、给氧浓度、氧流量及每日吸氧时长，告知氧疗注意事项；肺康复内容包括：缩唇及腹式呼吸，每天2次，每次30min。根据患者耐受情况指导患者进行呼吸操锻炼，对提高和改善心肺功能有很大的帮助[3]；COPD患者宜进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。营养师根据患者营养状况，计算出每日的总热量，调节患者的饮食结构。药剂师为患者介绍药物的服用方法、剂量、注意事项、不良反应，并观察用药效果；(3)建立COPD微信交流群 ①组建“朋友圈”的微信群聊。即“朋友圈”提供COPD的健康宣教，同时作为医、护、患三者之间的交流平台。②将患者或家属加入微信 在患者出院前3d由研究小组成员将患者加入微信群，指导和协助患者加入“朋友圈”。并告知患者 “COPD朋友圈”成立宗旨。③微信内容及频率 COPD的相关知识由专家审核后，由组员在“朋友圈”上发送。形式包括文字、语音短信、视频、图片等，每周发送1次，逐步将患者所需的信息发到朋友圈，共6个月。在此过程中，如果患者遇到任何问题，也可在微信朋友圈中提出，我们研究小组成员会尽快解决患者的疑问，增强患者治疗的信心。

1.2.2对照组 患者出院时由研究小组成员对患者或家属实施常规健康教育1次，内容包括用药指导、饮食指导、功能锻炼、按时复诊，同时进一步解答患者或家属关于疾病知识的相关问题。

1.2.3两组患者出院后3个月和6个月均来医院复诊，测定肺功能监测指标。

1.3研究工具

1.3.1肺功能测定仪测定患者肺活量(Vital capacity，VC)，第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 0ne Second，FEVl)，第一秒用力呼气容积占肺活量比值(Forced Expiratory Volume in 0ne Second to Forced Vital Capacity Ratio，FEVl/FVC)，最大呼气流量(Peak Expirator Flow，PEF)，最大呼气中段流量(Maximal Mid-Expiratory Flow，MMEF)。

2 结 果

组别例数干预前干预后观察组60170.3±47.5271.6±59.3对照组60172.1±45.4215.1±50.2t值-0.2545.241P值>0.05<0.05

3 讨 论

本研究结果显示，实施延续性护理措施后，患者3个月、6个月的肺功能较干预前显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)。本研究采用跨学科合作，将延续护理作为患者住院期间一项护理常规，使患者回到家后仍能得到同质化、系统的、全面的康复指导。本研究还应用了微信作为交流平台，将氧疗的方法及肺康复的具体操作方法，采用视频和图片等形式发在微信群中，增加了患者自我护能力，改善患者出院后康复效果。肺康复锻炼一定程度上减少患者系统氧化应激，改善患者运动耐力，减少氧气消耗和生理无效腔，从而减少患者呼吸困难的程度，呼吸锻炼能使患者重新建立呼吸模式，增强膈肌活动度，增加肺泡换气量，改善肺功能康复，缓解呼吸困难症状，研究中，肺康复的方法是将缩唇呼吸、腹式呼吸与呼吸操锻炼结合在一起。

以上研究表明，多学科团队合作发挥各自专业优势，并将护理、医疗服务延伸到患者出院回家，可有效提高患者康复的依从性，促进患者肺功能的康复。