专项护理对日间扁桃体腺样体肥大患儿术后恢复的影响研究

陈丽珊

广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623

扁桃体腺样体肥大是临床耳鼻喉儿科的一种常见病发病率极高。临床表现繁多，阻碍患儿健康生长及发育，得到临床关注[1]。现阶段，微创手术治疗是临床最常采用的根治手段，具有一定疗效。随着快速康复的发展，日间手术逐步快速开展起来。然而，日间手术患儿当天出院，术后疼痛干扰其术后恢复[2]。因此，患儿手术治疗的同时辅以积极有效的护理干预具有重要意义，是日间手术患儿延续性护理重要的组成部分[3]，是加快术后恢复的关键。本研究将专项护理应用于扁桃体腺样体肥大日间手术患儿，探究其对患儿术后恢复的影响效果，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年9月～2019年1月间收治的行扁桃体腺样体切除日间手术的患儿151例，失访16例，失效量15例，最终有效量120例作为研究对象，纳入标准：①均符合儿科学关于扁桃体腺样体肥大的临床诊断标准[4]；②均具有手术指征，并于我院行部分扁桃体腺样体切除。排除标准：①合并严重心理疾病或神经精神障碍；②合并分泌性中耳炎；③合并严重凝血功能障碍或血液系统疾病。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组62例，观察组58例。对照组男33例、女29例，平均(4.53±3.25)岁，患儿家属文化程度：小学及初中13例、高中及中专30例、大学及以上19例；对照组男31例、女27例，平均(4.76±3.36)岁，患儿家属文化程度：小学及初中12例、高中及中专29例、大学及以上17例。两组患儿在性别、年龄、病程及家属文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 问卷分为3部分。患者一般资料调查表。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价患儿疼痛情况：在纸上画一条10cm的横线，从0-10每增加1cm表示疼痛感越来越强，记录疼痛水平。采用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表(OSA-18)评价患儿生活质量[5]，量表包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天影响、对监护人的影响五个维度，每个维度评分1～7分，评分越高，生活质量越低，“白天影响”即疾病对患儿白天日常生活的影响。

1.2.2资料收集方法 由研究者统一向日间手术病房负责术后随访的3名调查员进行培训，以电话随访的方式，分别在出院后1d、3d、5d收集问卷资料。培训内容主要包括统一提问用语，研究对象同意后，采用不记名的方式收集问卷。本研究共计发放问卷135份，回收有效问卷120份，有效回收率88.9%。

1.3护理方法

1.3.1对照组 对照组接受常规护理干预，术中生命指征监护以及术后的口腔护理、饮食护理的健康教育等。

1.3.2观察组 观察组在常规护理干预的基础上，进行专项护理干预。

1.3.2.1健康宣教 术前对患儿家属文化程度、疾病了解情况进行针对性的健康宣教，有利于其配合护理医师。

1.3.2.2心理护理 根据患儿年龄采取针对性的改善心理的措施，解答疑惑，缓解担忧。

1.3.2.3口腔护理 告知术前、术后保持口腔清洁度的重要性，要求患儿术前禁食6～8h，以防术中出现返流误吸。

1.3.2.4饮食护理 指导患儿家属术后易消化半流质食物喂养；避免刺激性食物。

1.3.2.5疼痛护理 患儿麻醉清醒后，给予冰水含漱；术后2h，冰块局部冷敷。或转移注意力，必要时酌情使用镇痛剂。

1.4观察指标 比较两组患儿的：①住院时间及术后1、3、5d的疼痛情况；②家属护理满意度；③术后3d的包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天影响、对监护人的影响等生活质量指标评分。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，患者的一般资料采用频数、百分比进行描述，采用卡方检验比较，计量资料以均数±标准差描述，进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患儿的住院时间及术后1、3、5d的疼痛情况比较 观察组的住院时间短于对照组(P<0.05)；术后1d，观察组的VAS评分均低于对照组(P<0.05)，两组术后3d、5d VAS评分无明显差异(P>0.05)；见表1。

表1 两组患儿的住院时间及术后1、3、5d的疼痛情况比较

2.2两组患儿术后3d生活质量评分比较 术后3d，观察组患儿的睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天影响评分均高于对照组(P<0.05)，两组对监护人的影响评分比较无明显差异(P>0.05)；见表2。

表2 两组患儿术后3d生活质量评分比较

3 讨 论

鉴于小儿生理机能尚未发育完全，反复入侵则可发生扁桃体腺样体肥大，影响患儿生命安全。目前，腺样体切除术是临床普遍采用的根治手段，具有较好的根治效果。然而，患儿年龄较小，致其依从性降低，对其术后恢复有造成负面影响[6]。近年来，临床护理模式种类越来越多，曾有学者将综合护理应用于腺样体切除患儿，加快其恢复进程[7]。

本研究通过对患儿疾病及手术特点的分析，提出了专项护理，加以针对性干预的护理模式，适用性极强。研究结果显示，观察组的住院时间明显短于对照组，术后1d VAS评分低于对照组，与以往研究结果一致。本研究结果优于综合护理的是观察组睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天影响评分优于对照组，其原因可能是本研究专项护理更具针对性，更好地纠正患儿不良情绪，利于其睡眠并恢复。

综述，专项护理有利于降低扁桃体腺样体肥大患儿术后短期疼痛，提高患儿的生活质量，值得临床推广。