妇科宫腔疾病应用宫腔镜检查与治疗的护理体会

白 晶 唐 玲 尹锦芳 李 姚

云南省德宏州人民医院妇科，云南 德宏 678400

1 引 言

宫腔镜是一种微创性诊疗技术，具有创伤小、恢复快的优势，其可以通过液体促使子宫膨大，在视频系统的辅助下，可以探查患者子宫等部位情况，直接切除宫腔的病变组织，使患者获得治愈宫内良性病变的机会。然而，宫腔镜诊疗毕竟是一种有创技术，患者容易出现恐惧等情绪以及非特异性生理反应，对宫腔镜检查与治疗造成影响。因此在应用宫腔镜检查与治疗妇科宫腔疾病患者过程中，需要实施合理、有效的护理干预，确保治疗效果。本文对我院2019年7月至12月收治的374例接受宫腔镜检查与治疗的患者进行了研究，探讨了护理方法。

2 资料与评价标准

2.1一般资料 选择我院2019年7月至2019年12月收治的374例接受宫腔镜检查与治疗的患者，纳入标准：(1)符合《妇科疾病诊疗指南》相关疾病诊疗标准；(2)依从性良好；(3)无宫腔镜检查与治疗禁忌症；(4)患者与家属均对研究内容知情，均为自愿参与。排除标准[1]：(1)凝血功能异常者；(2)器质性病变者；(3)认知功能障碍者；(4)合并恶性肿瘤者。患者年龄8～71岁，平均(52.26±6.78)岁；病程3个月～5年，平均(2.46±0.92)年；疾病类型：子宫内膜息肉27例，子宫肌瘤18例，宫腔粘连10例，不孕症15例，宫颈赘生物18例，宫内膜病变18例，瘢痕子宫17例，子宫异常出血105例，宫颈息肉55例，子宫内膜增厚30例，宫角妊娠6例，环嵌顿7例，环移位2例，宫内组织残留9例，宫颈高级别鳞状上皮内病变37例。所有患者均在宫腔镜下进行择期手术治疗。

2.2护理措施

2.2.1术前护理措施

(1)术前护理评估。协助患者完成检查，了解患者年龄、姓名、精神状态、疾病史等个人信息，查看术前相关检查与检验结果。询问患者既往史并了解是否有宫颈、子宫等疾病史，了解手术禁忌症以及择期实施手术治疗的日期。

(2)术前健康宣教。耐心向患者及家属讲解妇科宫腔疾病的病因、注意事项、治疗方法、预期取得的治疗效果等，提高患者及家属对妇科宫腔疾病及宫腔镜诊疗技术的认知程度，减轻患者术前恐惧心理以及非特异性生理反应，减少对宫腔镜诊疗的影响。

(3)术前心理-社会支持。主动与患者及家属沟通，告知患者手术治疗的目的，麻醉方法等信息，耐心回答患者与家属所提出的问题讲解术前术后配合与注意事项，关心与鼓励患者，叮嘱患者家属多关心患者，减轻患者术前心理压力。

2.2.2术后护理措施

(1)术后转运护理。手术完毕后，护士与麻醉医生床旁交接，检查患者的意识，检查患者皮肤、导管等，评估可能出现的管道脱开、输液中断、阴道流血、压疮等风险，做好应对措施。转运过程中保持患者呼吸道、输液通畅，保证宫腔引流管、尿管妥善固定，防止管道受压折叠；做好防坠床、防跌倒、防压疮、防导管滑脱措施。

(2)术后监测。术后密切观察患者阴道流血情况与排尿情况，若阴道有大量鲜血流出，及时报告医生，并遵医嘱对症处理。严密监测患者生命体征，每一小时测量一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，严密监测体温变化，观察患者是否有体温异常、腹痛、恶心、阴道流血等症状及TURP综合征表现。

(3)术后并发症护理：排尿困难的护理：观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿。必要时可给予小肚子按摩，对排尿困难者可诱导排尿，例如打开水龙头利用听流水声，必要时可遵医嘱给予导尿。 恶心呕吐的护理：术后卧位时头应偏向一侧，防止呕吐物误吸;采用柠檬预防呕吐，切一小片厚度约为2毫米，放在术后患者的人中处，患者恶心或出现干呕时，嘱患者做深呼吸,可减轻恶心症状。

(4)体位与饮食护理。根据麻醉方式选择正确术后体位，嘱患者头偏向一侧，遵医嘱禁饮2h禁食4h后改普食，慎防呕吐时造成误吸[3]。术后注意饮食调护，叮嘱患者食用清淡、易消化、高蛋白饮食，严禁辛辣刺激性食物。

(5)健康教育与离床活动指导。术后每小时指导患者在床上进行翻身等活动，鼓励并指导患者术后早期下床活动并逐渐增加活动量。叮嘱患者术后禁止性生活与盆浴一月，勤换内裤，保持外阴部清洁，加强营养，注意休息，避免重体力劳动。告知患者术后一个月少量阴道流血属正常现象，但当阴道流血增多或术后三个月仍有此类现象则应及时就诊。

2.3评价标准 观察护理满意度以及并发症发生情况。满意度分为较满意、一般满意、不满意,总满意度=(较满意+一般满意)/总例数×100%。护理舒适度与满意度调查均采用本院自制问卷进行调查，分数越高，患者舒适度与满意度越高。

3 结 果

本次研究中患者护理满意度、护理舒适度、并发症发生率见表1、表2。所有患者经过护理后检查与治疗均顺利完成，发生并发症的患者对症处理后均顺利康复出院。

表1 374例患者护理满意度与护理舒适度

表2 并发症发生情况

4 护理体会

宫腔镜诊疗技术具有操作便捷、创伤性小的优点，在提高妇科宫腔疾病治疗效果的同时也对护理人员的专业素养提出了更高的要求。对于需要手术治疗的宫腔疾病患者，护士需要重视患者术前心理疏导，同时还应该熟练掌握宫腔镜诊疗技术以及手术基本流程，主动去告知患者与家属，减轻患者的顾虑，使其可以以更平和的心态对待手术[4]。术前还应该重视健康宣教，提高患者对疾病以及手术治疗的认知度，减轻恐惧的心理，也有利于患者与家属掌握术后护理技巧。术前还应该做好充足的术前准备，遵医嘱给予术前补液或使用卡孕栓软化宫颈，使手术得以顺利实施[5]。术后，需要重视患者的转运与生命体征监测，做好防坠、防跌倒等措施，做好术后常见并发症护理以及离床活动指导等，加速患者术后恢复。TURP综合症是由于注入的灌流液超过机体代偿能力，使得血容量增加、出现稀释性低钠血症和血浆低渗透压状态，并引起一系列临床症状。根据临床经验，TURP综合征患者表现为低钠血症，血管系统表现为心率下降、血压升高或降低、肺水肿、心衰。精神神经症状焦虑、视物模糊、嗜睡、抽搐。胃肠道症状表现为恶心、呕吐等。作为该并发症的预防观察十分重要。本研究中，患者护理满意度为96.52%，护理舒适度为94.39%，患者并发症发生率为7.49%。所有患者经过护理后检查与治疗均顺利完成，发生并发症的患者对症处理后均顺利康复出院。可见，对应用宫腔镜检查与治疗的妇科宫腔疾病患者采用有效的护理干预可以保证检查与治疗顺利实施，能够促进患者恢复，应用效果良好。